试谈《伤寒论》中桂枝的临床运用【临床医学参考论文开题报告】

《试谈《伤寒论》中桂枝的临床运用【临床医学参考论文开题报告】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•试谈《伤寒论》中桂枝的临床运用【摘要】探求《伤寒论》中桂枝的临床运用。并用《伤寒论》的理论做指导，结合临床实际中的病例病案分析，总结桂枝随着不同配伍，有着多种效用。探求仲景运用桂枝的规律，对临床用约有很好的指导意义。【关键词】《伤寒论》桂枝配伍；临床；运用后汉张仲景的《伤寒论》〔1〕，立方112，用药93，用得最多的除炙甘草、大枣外，当推桂枝，可见仲景对桂枝的运用有其独到之处。本文试从《伤寒论》中有关方剂分析仲景运用桂枝的规律併结合有关文献和笔者临证经验，谈谈体会。1临床资料1.1调和营卫配芍药、姜、枣以调和营卫而解肌。太阳病表虚屮风，证见头痛、发热、

2、汗出恶风者，用桂枝汤；汗后营卫受损而身疼痛者，加芍药、生姜、人参；阳虚漏汗者，加附子；太阳经气不利，项背强几几者，加葛根；太阳病误下，表不解而兼阳明里实腹痛者，加大黄。1.2散寒发汗助麻黄散寒发汗而解表。太阳病表实伤寒，证见发热、恶寒、无汗者，用麻黄汤；伤寒轻证或汗后余邪未尽，用桂枝麻黄各半汤或桂枝二麻黄一汤；表寒兼内热烦躁者，视表寒轻重的不同程度，选用大青龙汤或桂枝二越婢一汤；太阳与阳明合病，下利者，用葛根汤；不下利但呕者，用葛根加半夏汤。1.3强心通阳配伍甘草等以强心通阳。心阳虚致心悸者，用桂枝甘草汤；心阳心阴两虚，致脉结代而心动悸者，用炙甘草汤；下焦水气上逆，

3、脐下悸而欲作奔豚者，用茯苓桂枝甘草大枣汤；阳虚阴乘，气上冲心而奔豚者，用桂枝加桂汤；若烧针火劫，阳气散乱致烦惊，卧起不安者，用桂枝配伍龙骨、牡蛎等；若下后阳虚邪陷致满者，用桂枝汤去芍药；兼微恶寒者再加附子。1.4和中健脾配伍芍药、饴滴、人参等以和中缓中健脾。“阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤……。”小建中汤为桂枝汤倍芍药加饴糖而成，此处是用桂枝之温中。笔者曾治数例胃肠神经官能症，临床表现为舌红绛光剥，口干唇燥，咽干恶心干呕频发，每次发作痛苦难忍，甚则连续干呕数10次，脉沉细，便服沙参、麦冬之类以养胃阴，未能获痊愈，后遵景岳：善补阳者必于阴中求阳之意，于养阴

4、方中加入桂枝(5g)以助其生化，竞得根治。以后常用此法于慢性萎缩性胃炎之胃阴虚者，也每获良效。1.5和解宣达和即和解或调和之意。《伤寒论》中有不少寒热并用，补泻合施，表里双解的和解法条文'常用到桂枝'如柴胡桂枝汤之和少阳，桂枝大黄汤之和表里，以及麻黄升麻汤证的补泻和法等。柴胡桂枝汤治太阳和少阳合病之用桂枝，主要是解肌发表，祛其在表之邪，助柴胡以和解少阳。笔者常用治慢性胆囊炎之有表寒或脾虚者；桂枝大黄汤以桂枝伍芍药、大黄治太阳病误下，表邪入里之太阳兼阳明实证，实为表里双解之法；麻黄升麻汤证为正虚邪陷，阴阳错杂，寒热兼见，表里同病的复杂病证。故方中攻补兼施，寒热并用，对

5、阴阳两损，外邪内陷者可达和解之功。1.6温阳通达主要用于风湿证、蓄水证、蓄血证、厥证。风湿相搏，营卫不利，气血凝滞，骨节疼烦，仲景多用桂枝配附子；蓄水证，仲景制五苓散，用桂枝伍茯苓，以温阳利水；蓄血证，邪热与血相结在少腹，瘀阻不得下，上扰心神，仲景拟桃核承气汤苦寒攻下为主，配桂枝二两，辛温通透以通经活血，宣阳行气，增强大黄、桃仁的活血泻下之力；厥证，多见于四逆汤类的条文中，其中用桂枝者，有当归四逆汤治“手足厥寒，脉细欲绝”之血虚寒厥证。笔者曾治一例闭经患者，每遇经期则四肢冰冷，少腹冷感，自觉疲倦乏力，面色少华，脉细，舌淡，服当归四逆汤10齐!1/月，连服2个月而愈。

6、此外，用以治疗血虚肢寒的痛经、痹证、冠心病，亦常取得良效。2讨论桂枝性味辛甘而温，随着不同的配伍在临床上起着多种效用。配芍药，桂枝温通卫阳，芍约敛阴和营，两药一散一收，一刚一柔，集合各自的特长而产生以调合营卫为主的作用〔2〕。桂枝配甘草，甘温补虚，辛甘化阳，有扶心阳、生心液、利心气、平动悸的作用，故可对心阳不足的心律失常实现调节。配麻黄，一发卫分之郁，一透营分之邪〔3〕，所以柯琴评麻黄汤：“此为开表逐邪发汗之峻剂”。配芍药、饴糖、人参于辛甘化阳之中，又具酸廿化阴之用，共奏温中补虚，和里缓急之功。中气健，化源充，则五脏有所养，里急腹痛，手足烦热，心悸虚烦可除。配茯苓，

7、温阳利水，既解太阳之表，又内助膀胱气化，则水行气化，表解脾健，而蓄水留饮诸疾自除。仲景在《伤寒论》中应用桂枝的范围很广，本文举出一些代表方剂加以阐述，以探求仲景运用桂枝规律。【参考文献】〔1〕李培生，刘渡舟•伤寒论讲义〔M〕•上海科学技术出版社，1986：4.〔2〕陶玉风•浅论桂枝汤类方的双向调节作用〔J〕•上海中医药杂志，1981：3.〔3〕许济群'王绵之•方剂学〔M〕•上海科学技术出版社1985:6.