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1、实时三维超声斑点追踪显像联合超声造影研究【摘要】目的：探究评价实时三维超声斑点追踪显像联合超声造影研究梗死心肌和缺血心肌应变的临床价值。方法：搜集于2014年3刀-2015年6刀经医院临床确诊后的冠心病患者50例及无冠心病正常体检者25例，慕于冠状动脉的供血状况，将患者划分为三组，25例心肌梗死组、25例心肌缺血组和25例正常对照组。应用实时三维超声斑追踪显像技术联合超声造影，分别检测三组患者的17节段应变及整体应变。与冠脉造影结果对照，分析所得结果，评估其敏感性、特异性及R0C
2、11
3、线下面积(areasundertheROCcurve,AUC)。结果：结合冠
4、脉造影结果，正常受检者、心肌缺血者和心肌梗死者的左心室17节段应变及整体应变均呈依次下降状态，比较差异均有统计学意义(P〈0.05)。检测的敏感性为82%,特异性为79%,AUC为0.76。结论：实时三维超声斑点追踪显像联合超声造影研究心肌应变结果稳定、准确。【关键词】实时三维超声斑点追踪显像；联合；心肌应变实时三维斑点追踪显像(real-timethree-dimensionalspeckletrackingimaging,RT3D-STI)通过获取较高帧容积的动态三维图像，逐帧追踪三维灰阶图像上的回声斑点，获得左心室各节段及整体的纵向、径向、环周、面积应变-
5、时间曲线，并以牛眼图的形式显示,可对冠心病患者梗死心肌和缺血心肌的运动作定虽化评估［1］。而左室心腔的超声造影(contrastechocardiography)能使心内膜显示清晰,两者可以相互补充,联合使用时有可能减少不能识别的心肌节段，使得心肌应变结果更加稳定、准确。1资料与方法1.1一般资料搜集于2014年3刀-2015年6刀经医院临床确诊后的冠心病患者50例及无冠心病正常体检者25例，基于冠状动脉的供血状况，将患者划分为三组：(1)心肌梗死组，25例心肌梗死患者。全部的心肌梗死患者都冇心绞痛病史，全都通过常规超声心动图、心电图以及心肌酶学等过程的检测，而
6、患者的心肌梗死节段则由心电图加以诊治与确定，并均通过冠状动脉造影加以证明。(2)心肌缺血组，25例心肌缺血未楝死的患者，均通过冠状动脉造影证明冠状动脉存在着狭窄但没冇心肌梗死的临床症状，同时通过心电图与心肌酶学的测试Z后，都没冇存在着心肌梗死的变化病例。(3)正常组，25例心肌方面处于正常状态的体检者，均通过超声心动图、病史与心电图等测试Z后，确定不存在着心脏方Ifli的症状。1.2方法及观察指标所有受检者均取左侧卧位，同步记录心电图，经静脉推注己稀释的造影剂2.5ml,待左心室腔内冇充分的造影剂填充、心内膜边界淸晰显示时，经胸心尖四腔观采集左心室三维全容积动态
7、图像。启动4DAutoLVQ分析软件进行在线分析，得到左心室17节段收缩期三维纵向应变(LongitudinalStrain,LS)、径向应变(RadialStrain,RS)、圆周应变(CircumferentialStrain,CS)、面积应变(AreaStrain,AS)彩色编码的牛眼图。计算17个节段收缩期纵向应变(LS)、径向应变(RS)、圆周应变(CS)、而积应变(AS)的平均值,及整体纵向应变(GlobalLongitudinalStrain,GLS)、整体径向应变(GlobalRadialStrain,GRS)、整体圆周应变(GlobalCirc
8、umferentialStrain,GCS)、整体面积应变(GlobalAreaStrain,GAS),比较三组患者上述参数的差界。与冠脉造影结果对照，分析不同程度冠脉病变对应供血区域的心肌节段的应变变化，分析严重冠脉病变时心肌应变的最佳截断值，评估其敏感性、特异性及R0CI11I线下而积。1.3仪器及造彩剂研究的仪器主要是GEVividE9超声诊断仪，配有4V全容积心脏探头，频率1.5〜4.0MHz,仪器自带4DAutoLVQ分析软件。超声造影剂选用BraccoSonoVue,用5ml生理盐水稀释，混合示用力振摇20s,得到乳白色六氟化硫悬乳液，每次取2.5m
9、l肘静脉推注，以0.2ml作快速推注，剩余的在2min内匀速推注,用5ml生理盐水以同样速度冲管［2］。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对所得有关数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验或者方差分析；计数资料比较使用字2检验，分析采用Pearson分析，P<0.05为差界有统计学意义。2结果2.1三组患者应变值平均值比较正常组、心肌缺血组和心肌梗死组患者的左心室17节段收缩期三维纵向应变(LS)、径向应变(RS)、圆周M变(CS)、而积应变(AS)的绝对值人小依次降低，比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。2.2三组患者GL
10、S、GRS、GCS、GA
