[精品]执业医师职称晋升论文赏析(3)

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1、屋;晋升网js120.net58例重症急性胰腺炎死亡原因分析作者：毛建强作者单位：（武警保山边防支队医院，云南保山678000）［关键词】重症急性胰腺炎；死亡原因重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）是一种常见的11极度凶险的外科急腹症,因其并发症多、病死率高，一直是研究的热点。近年來，在诊断治疗方面也有许多进展，但病死率依旧徘徊在10%〜20%之间。本文通过对58例重症急性胰腺炎死广患者进行回顾性分析，旨在更进一步认识SAP患者的死亡原因，从而达到更好地治疗疾病，及时防治并发症，降低病死率的目的。1临床资料1.1

2、一般资料2002年1月至2007年12月，我院共收治SAP患者367例，其中死亡58例,病死率为15.8%。男34例,女24例;年龄26〜68岁。SAP及器官功能障碍的诊断均符合2000年中华医学会外科分会胰腺外科学组SAP及相关器官功能障碍的临床诊断及分级标准［1］。1.2治疗方法对我院共收治367例SAP患者，根据治疗方法的不同分为手术治疗组和非手术治疗组，其中手术治疗组共48例，非手术治疗组共319例。手术方式为：胰腺坏死组织清除术、腹腔引流术及胆道探查术。2结果58例SAP死亡患者中,死于呼吸窘迫综合征（ARDS）25例（占死亡病例43.1

3、%）,死于感染18例（占死亡病例31%）,死于多器官衰竭（MOF）12例（占死亡病例20.6%）,死于消化道出血3例（占死亡病例5.2%）。其中手术组（早期手术+延期手术）死亡19例,病死率39.6%,保守治疗组死亡39例，病死率12.2%o3讨论SAP是一种病情凶险、变化迅速、预后差的疾病。木组患者病死率为15.8%,分析其影响死亡的关键因素依次为呼吸窘迫综合征（ARDS）占43.1%,感染占31%,多器官衰竭（MOF）占20.6%。根据并发症出现的时间，我们把SAP的发病过程分为3个阶段：早期（4天）发生休克、MOF；中期（5〜14天）细菌感染

4、和真菌感染；后期（14天以上）脓肿形成。死亡多发生在2周以内，早期利恶化的多器官功能衰仍然保持着一个稳定和较高的发病率，导致了50%以上的死亡。近年来,全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）和炎症介质的瀑布效应被认为是引起远隔器官损害的关键因素。在发病的第一个星期岀现的早期多器官功能衰竭，彼认为与胰腺的无菌坏死冇关，而感染是后期死亡的主要原因[2]。SAP初期受累的器官和系统主要是肺。其原因，一方面是SIRS引起快速级联反应导致肺组织损伤，另一方面由于毛细血管渗漏综合征(capill

5、aryleakagesyndrome,CLS),人量体液转移至第三间隙，输入的液体也人部分聚集在组织或第三间隙，一方面很快出现低蛋白血症、低血容量性休克，与此同时出现间质或肺泡肺水肿，造成肺气体弥散功能障碍，产生低氧血症[3]。腹胀是SAP最常见的症状和体征，当腹内压大于25cmH2O,同时伴有心输出最减少或进行性少尿，气道峰压增高时就应诊断为腹腔室隔综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)。腹腔内肓压可导致心输出量明显卜降，同时增加了呼吸道压力。因此导致只有捉高吸入压力才能达到固定的潮气量、换气和弥散功能。而且肺

6、顺应性卜•降，肺毛细血管阻力增加。最终导致ARDS的发主。SAP死亡的另一个主要原因是感染，SAP继发感染的发牛•率一般为30%左右[4]。肠道功能的损伤造成肠道细菌移位，是继发感染的潜在来源，同时，继发于胆道感染和由外科手术引起的感染也不少见。严重的腹胀和肠麻痹导致大量液体阻隔在第三间隙屮，使循环血量急剧下降，引起心功能与循环机能不全，腹腔内髙压可导致肾血流、肾小球滤过率下降，导致少尿或无丿求，从而导致多器官功能衰竭(MOF),这是本院SAP死亡的另一主要原因。本组研究表明手术组病死率高达39.6%,主要死于ARDS,表明手术时机也是影响SAP病

7、死率的重要因素。I大I此早期预防肺损伤，预防及控制胰腺坏死及感染，无绝对的手术指征,尽可能避免手术治疗对降低SAP病死率有重要意义。(晋升网(hup://www.js120.net)是目前国内收录中文最多最权威医学朵志、医学朵志;网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，nJ'以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法)。【参考文献】[1]中华医学会外科分会胰腺组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中华普外科杂志,2001,23(11):699〜

8、70().[2]DugernierT.Earlymultisystemorganfailureassociatedwith