完全内镜下甲状腺腺叶切除手术体会(附46例报告)

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1、完全内镜下甲状腺腺叶切除手术体会（附46例报告）云南省临沧市人民医院普外科，云南临沧677000,摘要目的探讨完全内镜甲状腺腺叶切除切除术的可行性和安全性及术中避免喉返神经损伤及甲状旁腺损伤的方法。。方法�回顾性分析临沧市人民医院普通外科于2013年1月・2015年9月，完成完全内镜甲状腺腺叶切除手术46例患者的临床资料。结果木组病例均顺利完成内镜下手术，无中转开放手术者。术中出血约10-40ml,手术时间40-148min,术后颈部引流管留置2・3天，引流量30-166ml,术后45例平均住院3-4天，1例因胸部穿刺区域皮下积液住院6天。术后所有病例均无声音嘶哑、呛咳、手足抽

2、搐等。病理诊断：41例结节性甲状腺肿；5例低危甲状腺乳头状癌。随访“1月，41例结节性甲状腺肿无复发，5例低危甲状腺乳头状癌患者无复发。结论选择适宜人群，严格把握适应证和禁忌证，术中常规显露并保护患侧喉返神经及甲状旁腺，内镜甲状腺腺叶切除切除术具有切口小、出血少及美容满意度高等优点，是安全而可行的手术方法。【关键词】内镜甲状腺腺叶切除术喉返神经甲状旁腺【中图分类号】R653【文献标识码】A甲状腺疾病是普外科常见多发病，开放式手术必然在颈前下部留下横行手术疤痕，且此类疾病为女性多发病，其对术后颈部美观要求亦越来越高。我科在于2008年7月以来开展完全内镜下甲状腺肿瘤切除术25例的基础上，于20

3、13年1月・2015年9月，我科共完成完全内镜甲状腺腺叶切除手术46例，近期疗效良好，有关手术体会如下。1资料与方法1.1临床资料2013年1月・2015年9月，我科共完成腔镜甲状腺腺叶切除手术46例，其中女性38例，男性8例，其中单侧病变44例，双侧病变1例；所选取病例无严重心肺疾病等，无甲亢病情，无既往颈部手术史。手术行单侧腺叶+峡部切除45例；双侧甲状腺腺叶+峡部切除1例，其中2例行患侧中央组淋巴结清扫。全部病例均行术中病理冰冻检查及术后病例石蜡切片检查。结果术后病理确诊：41例结节性甲状腺肿；5例甲状腺乳头状癌。1.2方法术中气管插管全麻，颈过伸位。取胸骨前入路，以穿刺鞘管长度测量,

4、以胸骨切迹为中心于胸骨前，左右前胸壁做0.5-1.0CM穿刺孔，以皮瓣剥离器分离皮下空间直至胸骨切迹上颈部皮下。置入观察镜，注入二氧化碳，压力维持于6-8mmHg,借由分离钳、超声刀逐步分离颈阔肌下操作空间，上至甲状软骨水平，左右至双侧胸锁乳突肌水平，届吋可见颈前带状肌，以超声刀打开颈白线，如瘤体较大可离断部分带状肌，如瘤体较小可直接牵拉即可满意暴露。以超声刀逐步分离患侧甲状腺腺叶，常规显露并保护患侧喉返神经及甲状旁腺，以超声刀凝固离断甲状腺上下血管及中静脉遂将患侧甲状腺腺叶及峡部切除。术中常规送快速冰冻检查，如良性则行患侧（单/双）+峡部切除41例；如为低危分化型甲状腺癌，行患侧+峡部切除

5、4例，行甲状腺全切1例，加患侧中央组淋巴结清扫2例。术中标本置入标本袋中由1.0CM切口取出。以温盐水或蒸憎水冲洗术野，于甲状腺窝留置负压引流管一根，以4・0可吸收缝合线关闭颈白线，固定引流管，胸部创口包扎，术后小盐袋压迫胸部穿刺区域即可。2结果本组病例均顺利完成腔镜下手术，无中转开放手术者。术中出血约10-40ml,手术吋间40-148min,术后住院期间创面疼痛感较传统开放式手术轻。术后颈部引流管留置2・3天，引流量30-166ml,术后45例平均住院3・4天，1例因胸部穿刺区域皮下积液住院6天，经引流加压包扎后痊愈出院。术后所有病例均无声音嘶哑、呛咳、手足抽搐等。4例病例自觉胸前紧绷感

6、，经指导练习后缓解。所有病例术区皮瓣无穿孔坏死等；病理诊断：41例结节性甲状腺肿；5例低危甲状腺乳头状癌。术后随访本组病例各穿刺口愈合良好，颈部无手术痕迹美观度大为提高。随访1・31月，41例结节性甲状腺肿无复发，5例低危甲状腺乳头状癌患者经TSH抑制治疗无复发。3.讨论随着2001年6月国内学者仇明等首次完成腔镜下甲状腺腺瘤切除后，国内越来越多的医院逐步开展腔镜甲状腺手术治疗。现就我科目前腔镜甲状腺手术开展体会总结如下：（1）手术病例选择：常'规选择小于3cm甲状腺结节，或小于5cm囊性结节；活动度良好，与周围组织无粘连；既往无颈部手术史（3）；或小于1CM恶性结节，局限于腺体内，无腺体外

7、侵犯，术前无局部淋巴结转移迹象的“低危组”病例。（2）手术空间的建立：我科主镜空常规取胸骨旁侧入路（2）,可避免胸骨正中胸骨前被覆组织较少术后疼痛明显；加左右锁骨中线前胸壁两穿刺孔；如为女性患者则取乳腺腺体边缘入口，并未采取乳晕入口，主要考虑误伤乳腺腺体后出血较多且难以控制；穿刺前亦并未使用肾上腺素生理盐水皮下注射，后以剥离棒逐步创建皮下隧道至胸骨切迹上，如有出血可局部加压亦可取得较好效果；以超声刀、分离钳游