黑色素瘤的症状及检查诊断

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1、黑色素瘤症状及检查诊断常见症状：结节淋巴结肿大真皮侵袭性生长蓝色、蓝灰色或….雀斑皮下结节黑斑爪甲和甲床表现.・・色素性皮损水肿一黑色素瘤的临床表现黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发，好发卜•肢足部，其次是駅干，头颈部和上肢，症状主要为迅速长大的黑色素结节，初起口J于止常皮耿发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继Z病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉，黑色素瘤的病损有的呈隆起，斑块及结节状，有的呈草状或菜花状，向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节，常

2、见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊，到晚期山血流转移至肺，肝，骨，脑诸器官。1.临床分型(1)表浅蔓延型最多见，约占70%,好发于50岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯T•，其恶性程度介于雀斑型和结节型之间，早期表现为棕黄色，棕色，蓝色或黑色，大多数可呈玫瑰红或桃红色，其边缘呈锯齿状，并使皮肤纹理消失，辐射牛长期持续1〜12年，此期内发生淋巴结转移者不到5%。(2)雀斑型占10%〜15%,为四型中恶性程度最低的一种,好发于头，颈，手背等暴露部位，多见于60〜70岁，女性多见，临床

3、上表现为较大的，平的或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶，当辐射生长伴有垂肓生长时，局部呈灶性隆起，颜色仍为棕黄色，淋巴结转移率为25%左右。(3)结节型为四型屮恶性度最高的一型，占12%左右，好发于50岁左右，男女之比为2：1，好发于背部，临床为灰色带有桃红色彩的结节，当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，呈紫黑果酱样圆顶形或息肉样块物，垂直生长为其唯一生长方式，病程进展迅速，一般持续数刀至1年，并较早发生溃疡和淋巴结转移，本型预后较差。(4)肢端色斑样黑索瘤主要发于手掌，脚底及甲下，辐射牛•长期皮损为棕黄，棕褐或

4、黑色，不高出皮而，若在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床向近端扩展，辐射生长期持续1年左右，不及时处理则进入垂直生长期，病灶呈结节状降起，淋巴结转移率亦随Z增加，预后亦差。2.临床分期根据原发灶的范用，淋巴结转移的情况和影像学检杳有否远隔转移等结果来估测病期。(1)I期：无区域淋巴结转移。⑵II期：伴有区域淋巴结转移。(3)III期：伴有远处转移。总体上，若色素性皮损冇下列改变者常提示冇早期恶黑的口J能：(1)颜色杂色为恶性病变的信号，雀斑型和表浅蔓延型常在棕色或黑色小参杂红色，白色或蓝色，其中尤以蓝色

5、更为不好。(2)边缘常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。(3)表面不光滑，常粗糙而伴冇鳞形片状脱屑，时冇渗血，渗液，可高出皮面。(4)病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变成白色，灰色。(5)感觉界常局部发痒，灼痛或压痛。二黑色素瘤的检查1.抗人黑色素瘤血清做间接免疫荧光标记黑色素组织，当抗血清稀释为1：2时，最高阳性率可达89%o2.用Vacca双PAP免疫酶标记法标记测定,当抗血清稀释度为1：400时,82.14%呈阳性反应。3.色索原检查黑色索原经肾排出后氧化，使尿液呈

6、暗褐色，称黑色尿，若在尿液屮加入氯化铁，重珞酸钾，硫酸，可促进其氧化，再加硝酸钠，尿液呈紫色;先加醋酸，再加氢氧化钠，尿液呈蓝色。三黑色素瘤诊断鉴别1诊断黑色素瘤诊断一•般不难，少数不典型者，要靠病理检查证实，间接免疫荧光标记黑色素组织，双PAP免疫酶标记法标记测定及色素原检杏有助于诊断，对“无色素”或少色素黑色素瘤的诊断以及鉴别良性痣细胞瘤及其是否恶变均有帮助。2鉴别诊断木病应注意与良性交界瘤，幼年性黑色索及细胞性蓝痣相鉴别，亦更应注意与基底细胞癌相鉴别，还应注意与硬化性血管瘤，老年痣，脂溢性角化病，甲床

7、下陈旧血肿相鉴别。1.良性交界痣镜下所见为良性大痣细胞，并无界性细胞，仅在真皮内生长，其炎性反应不明显。1.幼年性黑色素瘤于小孩面部呈生长缓慢的圆形结节，镜下见细胞呈多形性，有核分裂，瘤细胞不向表皮浸润，冃•瘤体表面亦不形成溃疡。2.细胞性蓝痣好发于臀，尾舐，腰部，呈淡蓝色结节，表面光滑而不规则，镜下可见树枝状突的深黑色细胞，人棱形细胞，并集合成细胞岛，有核分裂相或坏死区时，应考虑到有恶变的可能。3.基底细胞癌是上皮细胞的恶性肿瘤，由表皮的基底层向深部浸润，癌巢周围为一层柱状或立方形细胞，癌细胞染色深，无一

8、定排列，癌细胞内可含黑色素。4.驶化性血管瘤表皮过度角化，真皮乳状增殖，扩张的毛细血管常被向下延伸的表皮突围绕，貌似表皮内血肿一样。5.老年痣见于老年人体表呈疣状的痣，表皮过度角化，粒层部分增厚或萎缩，棘层肥厚，基层完整，亦可有色索增加，真皮乳头增殖，外观呈乳头瘤样增牛。6.脂溢性角化病病灶亦呈乳头瘤样增生，表皮下界限清楚，角化不完全，粒层先增厚，后变薄甚或消失，增牛•的表皮细胞内可有少量或较多的黑色素。&甲床下