皮肤病的症状及诊断

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1、皮肤病的症状及诊断一、皮肤病症状（一）皮肤病自觉症状：是多种多样的，与皮肤病性质、疾病的严重程度及患者个体持异性有关。主要有痒、痛、烧灼、麻木等感觉。其它还有刺痛，异物感，对温度及接触异物的易感性增加或降低等。（二）皮肤病他觉症状：即皮肤损害，是指可以被他人用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜上所呈现的病变，亦称皮疹。皮疹可以分为原发疹及继发疹两种。1.皮肤病原发疹①红斑：皮肤的细小血管炎症性充血所致，境界清楚，压之褪色，如果发牛渗出或细胞浸润时可稍高出皮面，称为渗出性红斑。边缘高起并冇浸润者称为环形红斑。②血管扩张真

2、皮上层毛细血管发生持久性扩张延长并呈现蛇行状态，临床所见为斑状，树枝状或呈丘疹状。③紫斑真皮或皮下脂肪组织内的出血称紫斑，指压时不腿色，分点状岀血和斑状出血两种：紫斑的颜色开始为鲜红色或紫红色，逐渐变成暗红、褐色、黄色而消退，发生紫斑的原因为血小板异常，血管壁炎症，血管周围支持组织的脆弱等。④白斑（色素脱失）山于黑色素细胞发生异常而皮肤颜色变白时称为色素脱失,局限性色索脱失称为白斑。⑤色素斑（色索沉着）表皮色素颗粒特别是黑色素颗粒增加及真皮内色素颗粒沉着时即发生色素斑，色素斑一般不高出皮面，但由于黑色索系细胞增生

3、时也可高出皮面（恶性黑素瘤、痣细胞痣）。色素斑主要因内分泌的影响，局部的刺激（如炎症后的色素沉着）及先天性异常所引起。⑥风团皮肤表浅性局限性浮肿。大小、形状各有不同。⑦丘疹由于炎症或细胞成分增加所致的皮肤局限性小的隆起小米粒大到黄豆大。1厘米以上则称结节，丘疹可分为苔辭性丘斑，浆液性丘疹和毛囊性丘疹。⑧结节、肿瘤直径在lcm以上的皮肤局限性充实性隆起一般为豆大至胡桃大，再大者称肿瘤，有的是炎症性，有的是肿瘤。⑨水疱冇透明水溶液的豆大或更大的局限性皮肤隆起。豆大以下的水疱称小水疱，由丁•发生的有表皮内水疱和表皮下水

4、疱之分。⑩脓疱水疱内容中有多核白血球时，内容混浊即为脓疱，脓疱有三种类型：①角层下原发性地出现多核白血球（无菌脓疱，例如掌跚脓疱病），②水疱里出现多核白血球（脓疱疹）③丘疹中央破溃而有多核白血球（血管炎）。囊肿：存在于真皮内的空洞，而衣皮局限性隆起。2.续发疹（1）萎缩表皮和真皮发生退行性变而皮肤变薄的状态。（2）糜烂表皮局限性组织缺损，水疱、脓疱破溃后露出稍湿润的鲜红局面称糜烂，治愈后不留疤痕。表皮可以再生。（3）溃疡比糜烂深，达到真皮或皮下脂肪组织的组织缺损，溃疡被肉芽组织所代替，治愈后遗留疤痕，疤痕组织的纤

5、维化。（4）皴裂角质增牛，皮肤明显干燥或由于炎症的结果，皮肤发牛线状裂缝称戦裂。（5）鳞屑明显角化的或者不全如化的如质层覆盖在皮肤上称鳞屑，鳞屑从皮肤上剥脱下来的现象称脱屑。（6）结痂渗出液、血液、脓液，坏死组织干燥时即可结痂；从结痂的色调可推测出分泌物的性状。血清形成的血痂一般为透明黄白色，血液形成的结痂为褐色（血痂）,脓液形成的结痂为黄褐色，坏死物形成的结痂呈灰黑色。（7）苔蘇化为角航细胞及角质层增殖和真皮炎症细胞浸润而形成的斑块状结构、表现为皮肤浸润肥厚，纹理增深，如皮革状。多系反复搔抓摩擦所致。二、诊断诊

6、断皮肤病最重耍的是正确掌握皮疹的性状，因此，视诊是很重耍的再加上触诊、嗅诊（有时要用），同时问清既往史，自觉症状，病程及家族史，再加上各种辅助诊断最后才能下出正确的诊断。1.视诊、触诊在自然光下进行诊察，不仅观察患者主诉的部位，尽可能观察全身皮肤和可视粘膜（结膜，口腔粘膜等）部分；冇的患者來看病时，赖以诊断的原发疹已经发生变化（搔抓或皮疹互相融合），每个原发疹的特点已经看不清楚，在这种情况下一定要努力寻找原发疹才能下岀诊断。诊察皮肤病时一定注意观察下列情况。（1）发疹的形态及大小（2）数目及皮疹排列状态（单发、多

7、发、播散状、线状排列或不规则排列）（3）皮疹的颜色（4）皮疹的硬度（5）表面的性状，与周围组织的关系：平滑、粗糙、凹陷、隆起、境界清楚与否等。（6）部位：某些皮肤病有一定的多发（好发）部位，这对确诊一种病有一定帮助，此外要观察是对称性述是偏侧性，是四肢伸侧还是屈侧，是泛发还是局限性。（7）皮疹的种类：斑疹、丘疹、水疱、脓疱、鳞屑、结痂、糜烂、溃疡等。（8）病程：急性还是慢性，冇无复发。（9）自觉症状：痒、痛、知觉异常等。（10）全身症状：皮肤病中不少合并全身症状，发热、全身困倦、关节痛、头痛、肌肉痛失眠等。2.辅

8、助诊断（1）玻片压迫法：鉴别红斑和紫斑时，用一载物玻片轻轻压一下病灶，如为红斑即退色，如为紫斑则不退色，玻片法也用于观察狼疮结节。（2）皮肤绘纹（皮肤描记）法尊麻疹患者的皮肤上如给以机械性刺激（例如用一钝的玻棒在皮肤上划一下），很快就会发红和浮肿，称为皮肤绘纹症阳性。异位性皮炎，红皮病的皮肤给以机械刺激时出现贫血性反应一皮肤苍白。（3）知觉试验用装有热水或冰块的试管接触患