皮肤病的症状学及诊断课件

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第四章皮肤性病的症状学及诊断学武汉大学中南医院盛晚香 一、皮肤性病的症状分为自觉症状和他觉症状（体征）（一）自觉症状定义：是指患者主观感觉到的症状。局部症状：瘙痒、疼痛、灼热、麻木、蚁走感等。全身症状：寒战、发热、乏力、食欲不振及关节疼痛等。 （二）体征是可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜的病变。1.原发损害：是皮肤病理变化直接产生的结果。⑴斑疹：限局性、单纯性皮肤颜色的改变，损害与皮肤平行，既不高出皮肤，也不凹陷。⑵丘疹：是局限、充实、隆起的浅表损害，直径<1cm。⑶风团：真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害。 斑疹 丘疹 风团 斑块 ⑷结节：是圆形或类圆形限局、实质、深在损害。⑸水疱和大疱：是内含液体，高出皮面的限局性、腔隙性损害。<0.5cm为小疱。⑹脓疱：是含脓液的疱。⑺囊肿：是含有液体或粘稠分泌物及细胞成份的囊样损害。⑻肿瘤：是发生于皮内或皮下组织的肿块。 结节 水疱 脓疱 囊肿 2.继发性损害:可由原发损害转变而来，或由于治疗及机械损伤所引起。⑴鳞屑：为脱落或即将脱落有异常的角质层细胞。⑵浸渍：角质层吸收较多水份后，使皮肤变软、变白，甚至起皱。⑶糜烂：限局性表皮缺损。⑷溃疡：深真皮或皮下组织的限局性缺损。 鳞屑 浸渍 糜烂 溃疡 ⑸裂隙：皮肤的条状裂口，常达真皮，也称皲裂。⑹表皮抓破：也称抓痕。⑺痂：为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑等混合物干涸而成的附着物。⑻瘢痕：溃疡经新生结缔组织修复而成。⑼苔藓样变：为皮肤局限性浸润肥厚、表面粗糙。⑽萎缩：是皮肤的退行性变。 裂隙 抓痕 痂 瘢痕 苔癣样变 萎缩 二、皮肤病的诊断（一）病史1.一般资料：姓名、性别、年龄、职业、籍贯、种族、婚姻等。2.主诉：症状＋时间3.现病史4.既往史5.个人史6.家族史 （二）体格检查⒈视诊：⑴性质：哪些为原发、继发；是一种损害还是多种损害。⑵大小和数目：⑶颜色：⑷边缘和界限： ⑸形状：⑹表面：⑺基底：⑻内容：⑼部位和分布：⑽排列：⑾毛发和指（趾）甲： ⒉触诊⑴是否坚实或柔软；⑵深浅；⑶与其下组织粘连、固定或可以推动⑷局部温度；⑸有无压痛、感觉过敏、减低或异常；⑹出汗或皮脂多少；⑺有无棘刺松解征；⑻附近淋巴结有无肿大、触痛或粘连。 （三）其它检查1、玻片压诊法：压10～20秒，红斑消失、出血斑及色素斑不消失；寻常狼疮呈苹果酱色。 2、皮肤划痕试验：用钝器以适当压力划过皮肤，可能出现以下三联反应：⑴划后3～15秒，在划过处出现红色线条，可能是由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致；⑵15～24秒后，红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风损害处不发生这种红晕；⑶划后1～3分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。此三联反应称为皮肤划痕症，可见于荨麻疹或单独发生。 皮肤划痕症 3、滤过紫外线检查(Woodlightexamination)：是通过含氯化镍的滤玻片而获得的320～400nm长波紫外线。照射于某些皮肤损害可见特殊颜色的荧光，有助于这些皮肤病的诊断。如白癣病发呈亮绿色，黄癣病发和痂呈暗绿色，红癣鳞屑呈红色；鳞状细胞癌呈鲜红色荧光，而基底细胞癌则无荧光。 4、皮肤试验：斑贴试验：Ⅳ型变态反应检测，24～48小时观察结果。无反应(-)；红斑(+)；红斑、水肿(++)；红肿、丘疹、水疱(+++)；糜烂(++++)。 划破试验：检测Ⅰ型变态反应，20～30分钟观察结果。对高度敏感者,可致过敏性休克。需有对照。与对照组相同者(-)；红斑或风团＜0.5cm(±)；风团＝0.5cm，有红晕(+)；0.5～1cm，有明显红晕,无伪足(++)；＞1cm,有明显红晕及伪足(+++)。皮内试验：大多检测Ⅰ型变态反应，也可检测Ⅳ型变态反应（如麻风菌素试验、结核菌素试验等）。 （四）实验室检查红斑狼疮细胞、抗核抗体、抗DNA抗体、病理检查、生化检查、免疫学检查、血清学检查、细菌和真菌学检查、寄生虫检查、血、尿、粪常规检查。