多重耐药菌感控管理规定[1]

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1、中国人尽解放军广州军区广州总医院医务部（通知）院医[2010]6号下发《多重耐药菌感控管理规定》各科室：为进一步加强医院感染控制工作，规范多重耐药菌的监测与感控管理，医院制定了《多重耐药菌感控管理规定》,现下发你们，望严格遵照执行，认真抓好落实。附件：《多重耐药菌感控管理规定》广州总医院医务部二o—o年八月六日附件多重耐药菌感控管理规定第一条为降低我院医院感染的发生，有效预防和控制多重耐药菌（英文缩写为NCRO,下同）在医院内的传播，根据国家卫生部卫办医发【2008】130号《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》的要求，结合我院实际,制定本规定。第二条需监测的多重耐药菌的

2、种类有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M^SA）s耐万古霉素肠球菌（VRE乂产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等。第三条临床科应加强对外院转入及易感患者的病原微生物检测，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病、免疫功能低下、接受侵入性检查治疗、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者要及时送检。第四条临床科发现MDRO感染和定植患者（分离出细菌但无临床表现的患者）应及时报告感染控制科，以便及时采取措施预防和控制MDRO的蔓延。第五条临床科应严格掌握用药指征，根据药敏结果合理使用抗菌药物，如确定为医院感染者，

3、还需及时在电子政务系统填报《院内感染病例报告卡》。第六条检验科细菌室凡分离出MDRO或发现M3RO流行暴发趋势时，应立即报告感染控制科、相关临床科室和医务部，感染控制科应及时组织流行病学调查，必要时开展环境卫生学监测，将监测结果及感染发生情况报告至医院感染管理委员会并反馈给临床科室。第七条感染控制科要定期查看细菌室发出的报告，发现有NDRO的患者时，及时指导临床科采取相应的消毒、隔离措施，同时每季度进行一次MDRO情况的总结、分析。第八条MJRO感染或定植患者应单间隔离（条件不允许的情况下至少床边隔离），并在患者床头挂"接触隔离"气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能

4、抑制患者安置在同一房间。的标识。尤其不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与第九条医务人员实施诊疗护理操作时必须严格无菌技术，遵循先清洁后污染的操作原则，接触患者的伤口、溃烂皮肤粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时应当戴手套，必要时穿隔离衣。操作结束后，必须及时脱去手套并立即洗手。第十条医务人员应严格手卫生诊疗，手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。第十一条MDRO患者接触的医疗设备（如体温计、血压计、听诊器、手术床、产床、监护仪等）均需固定专用，不得与他人共用。第十二条使用后的医疗器械用500-10OOng/L含氯消毒剂浸泡消毒后

5、再单独运送至消毒供应科进行处理，不得与其他器械混放；病房物体表面，如桌面、地面、卫生间水龙头、门把手等用500ng/L含氯消毒剂或超氧化离子水擦拭消毒；拖把、抹布等清洁用品应固定专用。第十三条对患者、家属及陪护人员要加强消毒隔离知识的教育，严格执行探视制度，严禁相互窜病房。第十四条患者更换后的衣物、被服等应放入双层黄色塑料袋内封口，贴上"传染性衣物"的标识，单独运送至洗衣房按感染性衣物消毒处理；医疗废物及生活垃圾用黄色垃圾袋盛装并密封包扎，贴上’传染性污物"的标识，运送至医疗垃圾暂存站。第十五条感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间

6、进行彻底终末消毒。第十六条倾0感染或携带者出院、转科后，病房必须进行严格的终末消毒，必要时进行环境卫生学采样。主题词：多重耐药菌感控管理规定承办单位：医疗科联系人：申东翔电话：53626