多重耐药菌感染防控

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1、多重耐药菌感染防控Ⅰ型新德里金属β－内酰胺酶泛耐药肠杆科细菌（NDM－1细菌）2010.8.11《柳叶刀—传染病》期刊报道，NDM－1细菌流行。由来：印度籍瑞典男子2007.12在印度手术后，2008年1月回瑞典后尿液分离出肺炎克雷伯菌，此菌携带一种新德里金属β－内酰胺酶，全耐药。2010.10卫生部《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)》NDM－1超级耐药基因可传递携带NDM－1质粒细菌见于医院环境美国CA-MRSA风波2007年10月14日，一中学宣布一名12岁学生死于MRSA感染，家长听闻后

2、紧张、愤怒，不让孩子上学，致21所学校停课。美国政府2007年10月中旬发布，一年内美国有近1.9万人感染MRSA而死。ZellerJL,etal.MRSAinfectionsJAMA.2007;298(15):1826.CA-MRSA:社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA的演变抗菌药物选择性压力高危人群定植主要经过医护人员的手传播导致医院患者皮肤感染、肺炎、血流感染成为医院局部流行的病原菌社区病原菌（CA-MRSA）多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界性流行，超级细菌已成为院感重要菌。细菌耐药的对策寻找新的

3、抗菌药物限制人以外（畜牧业)使用加强抗菌药物临床使用管理预防与控制耐药菌的传播预防和控制MDRO在院内传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原菌治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈，感染预防的

4、价值越来越大！今日主要内容123基本概念如何监测如何管理XDRPDRMDRO≥3类抗菌药物耐药仅1—2类抗菌药物敏感全耐药一、基本概念MDRO主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见的多重耐药菌（MDRO）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRABA）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE)二、如何管理医院等级评审要求：多重耐药菌(MDRO)管理国家卫计委辽源市卫生局医政科01重视MDRO

5、医院感染管理02加大医务人员培训力度03强化MDRO防控措施04完善并执行MDRO的监测05建立MDRO管理的协作机制多重耐药菌（MDRO）感染防控措施一、加强MDRO医院感染管理1.重视管理纳入医疗质量管理2.加强重点环节、重点科室的管理3.培训及改进定时培训，针对科室存在的问题及时整改二、强化消毒隔离措施MRDO的传播方式组合干预方法(Bundle)标准操作流程（SOP）——科学预防MDRO院感控制医院感染最简单最有效最方便最经济的方法1.手卫生洗手卫生手消毒外科手消毒手卫生监控指标手卫生设施设备手卫生依从性手

6、卫生正确率产品的正确性手消毒液用量手消毒效果监测二、强化消毒隔离措施2.严格实施隔离措施:（1）病床的安置（2）医疗用品的处理（3）防护用品的使用3.遵守无菌技术操作规程4.加强清洁和消毒工作二、强化消毒隔离措施流程（对感染/定植患者）检验科检出多重耐药菌（在报告单上标注）临床医生下达”接触隔离”长期医嘱医护人员实施”接触隔离”措施手卫生医疗操作隔离牌腕带病床安置医疗用品清洁消毒医嘱：24小时内开启“接触隔离”(jcgl)长期医嘱感染/定植者隔离标识病床安置有“接触隔离”标识单间隔离、床旁隔离可将同类MDRO感染或

7、定植患者安置在同一房间不宜将MDRO感染或定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。操作将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在最后。接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。——职业防护遵守无菌技术操作规程，有效预防MDRO感染。医疗器械、器具及物品的管理直接接触的：专人专用，消毒处理——听诊器、血压计、体温表、输液架等不能专用的，每次使用后擦拭消毒—

8、—轮椅、担架、床旁心电图机等清洁和消毒加强MDRA感染或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要注重物体表面的清洁、消毒，清洁和消毒用品专用。对患者经常接触的物体、设备设施表面应当每天清洁和500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。——如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等。被