多重耐药菌感控实践

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1、多重耐药菌感控实践眉山市人民医院院感科张玉琼多重耐药菌————对医疗机构的挑战主要内容多重耐药菌监测与预警MDRO概念MDRO危险因素三乙“MDRO★核心条款”要求MDRO多部门合作机制、部门职责MDRO防控措施一、多重耐药菌监测与预警卫生部全国细菌耐药监测网（2012年）我院每季度发布细菌耐药信息加强对多重耐药菌的监测ESKAPE耐万古霉素肠球菌（VRE）屎肠球菌E耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）S肺炎克雷伯菌k鲍曼不动杆菌A铜绿假单胞菌P产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌CRE耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌MDR-TB多重耐药结核分枝杆菌2

2、013年本医院分离耐药细菌的分布细菌数量(%)大肠埃希菌14743肺炎克雷伯杆菌7622铜绿假单胞菌329金黄色葡萄球菌51鲍曼不动杆菌51嗜麦芽窄食单胞菌134屎肠球菌134粪肠球菌82金黄色葡萄球菌51耐万古霉素肠球菌41酪黄母肠球菌31阴沟肠杆菌21奇异变形杆菌11其它211大肠2肺克3铜绿4葡球菌排名前4位细菌医院感染病原菌前七位1、大肠埃希菌2、铜绿假单胞菌3、鲍曼不动杆菌„4、金黄色葡萄球菌„5、肺炎克雷伯菌„6、嗜麦芽黄单胞菌„7、阴沟肠杆菌如何执行预警机制？抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过30%：应及时将预警信息通报本机构医务人员40%：应

3、慎重经验用药50%：应参照药敏试验结果选用75%：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！需要我们做什么？耐药菌感染预防与控制实践二、MDRO概念2011年卫生部指南：是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2011年欧洲、美国CDC制定：MDR_多重耐药：对3类或3类以上抗菌药物的获得性不敏感XDR_泛耐药：只对1~2类抗菌药物敏感PDR_全耐药：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）MRSA与HBV，AIDS并列为世界范

4、围内的3大难解决的感染性疾病。对青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、相关的头孢类和碳青酶烯类均耐药。耐万古霉素肠球菌（VRE）可选择的药物有限，氯霉素、红霉素、四环素（或多西环素或米诺环素）及利福平可用于VRE，最好再咨询感染病专家。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌对所有青霉素类、头孢菌素类及氨曲南均耐药。常见的非发酵菌有哪些？汪复，张婴元.实用抗感染治疗学2004假单胞菌属铜绿假单胞菌非发酵菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属黄杆菌属1993-2000年：上海细菌耐药性监测：非发酵

5、菌占革兰阴性细菌的比例由23.6%增至33.6%*2005年：中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例更是高达45%**非发酵菌分离率日益增高铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌主要非发酵菌*WangF,etal.IntJAntimicrobAgents2003;22:444-448.**汪复等.中国感染与化疗杂志2006;6(5):289-295.CRAB无药可治？拉登的恐怖生化武器?美国1999-2005年医院获得性MRSA感染死亡人数统计1999-2005年间，金黄色葡萄球菌相关的住院治疗例数从294,570增加到了477,927

6、，大约增加了62%,MRSA相关的住院治疗例数从127,036增加到了278,203，增长了两倍多。研究结果提示，金黄色葡萄球菌和MRSA应该从国家层次上优先控制。意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%全球MRSA菌血症的比例不断增高40-70%DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医

7、生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播MDRO感染危险因素„大量使用广谱抗菌药物„侵袭性操作如手术、气管插管、呼吸机等高龄„免疫力低„昏迷等等多重耐药菌的高危人群※既往携带或感染了MDRO※在MDRO感染率高的科住院※高龄患者※高危手术※免疫抑制剂应用※插管或侵入性操作※长期住院患者※使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物※呼吸机应用BinDu,YunLong,HongzhongLiu

8、,DechangChen,DaweiLiu,YingchunXu,