闭合性四肢血管损伤的诊断方法探讨

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1、闭合性四肢血管损伤的诊断方法探讨解葆冬赵建勇孙如泉杜志国杨波孙中平［摘要］目的探讨闭合性血管损伤早期诊断方法。方法120例闭合性血管损伤患者，44例仅采用物理检查判断有无血管损伤，20例采用超声多普勒检查，56例采用急诊动脉造影检查。动脉造影组中20例采用Seidinger技术，36例采用直接穿刺技术。结果单纯物理检查组10例误诊，其准确率为77%(34/44),超声检查组3例误诊,诊断准确率85%(17/20),动脉造影组准确率100%。结论单纯的物理检查准确率较低，超声是首选的无创性检查方法，动脉造影检查是最准确的检查方法。［关键词］血管损伤；诊断；物理检

2、查；超声；动脉造影Evaluationofdiagnosismethodsinclosedextremitiesvascularinjury.XIEBao-dong,ZHAOJian-yong,SUNRu-quan・DepartmentofOrthopaedicsSurgery,CangzhouTraditionalChineseandWestenMedicineHospitalofHebeiProvince,Cangzhou061001,China［Abstract］ObjectiveToevaluationthediagnosismethodsofclos

3、edextremitiesvascularinjury(CEVI)inearlystage・Methods120patientswerediagnosisedwithCEVI,44ofthemunderventphysicalexamination(PE)only,20patientswerediagnosedthroughdopplerultrasoundexaminationand56patientscarriedonemergencyarteriographyexamination.ResultsTenpatientsweremisdiagnosedin

4、PE,3patientsindopplerultrasoundexaminationandnoneofthemwasmissedinarteriographyexamination・Theaccuracyofthethreemethodsmetionedaboveare力％(34/44),35%(17/20)and100%(56/56)separately・ConclusionPEhasaloweraccuracythantheothertwometheds・Dopplerultrasoundexaminationisthebestnoninvasiveexa

5、minationandArteriographyexaminationisthemostaccuratemethodinthediagnosisofCEVI.[Keywords]vascularinjury;diagnosis;physicalexamination;ultrasound;arteriography四肢血管损伤较为常见，损伤分为开放性和闭合性。闭合性血管损伤由于病情隐匿，容易漏诊或误诊而造成延误治疗，重者可导致病人截肢甚至死亡U■役笔者回顾性分析我院收治的120例闭合性血管损伤，旨在对闭合性血管损伤的早期诊断方法进行探讨。1临床资料1.1一般资

6、料本组男97例，女23例；年龄12〜77岁，平均38岁。致伤原因：车祸57例，高处坠落伤31例，挤压伤17例，绞伤4例，硬物击打伤11例。伤后至就诊时间1〜22h,平均5h。损伤部位：肱动脉17例，腋动脉7例，锁骨下动脉10例，股动脉31例，胭动脉27例，骼内动脉16例，骼外动脉9例，骼总动脉7例，均为闭合性动脉损伤。合并骨折55例，伴有神经损伤19例，伴静脉损伤49例。1.2诊断方法所有病例均首先进行了物理检查，观察患肢的脉搏、血运、肢体的颜色、温度等。本组单纯物理检查44例。对于临床可疑有血管损伤而物理检查不能确诊的患者，进行了超声检查或动脉造影检查。本组

7、超声检查20例，采用ATLHDIU9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。首先在患肢血管的体表投影部位由近心端向远端扫查，观察血管走行、血管壁状态、管腔内径及腔内有无异常回声和血管与周围组织的关系。纵切面获取彩色血流信号，取多普勒频谱获取病变血管的血流参数并与健侧对照。动脉造影均在手术室内专用西门子C形臂X光机进行，20例采用Seidinger技术经股动脉穿刺插管造影，36例采用直接经皮穿刺造影。造影后通过显示器回放观察血管损伤情况，本组均采用手工推注造影剂，造影剂均采用非离子型造影剂欧乃派克，剂量20〜100ml。2结果本组病例均经手术证实。单纯物理

8、检查44例中，34例确诊有血管损伤，1