新预算法下公立医院预算管理问题研究

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1、新预算法下公立医院预算管理问题研究摘要：预算管理既是医院财务管理的重要内容，又是医院内部控制的重要组成部分。本文主要分析z市公立医院的预算管理中存在的问题，找出影响医院预算实施的因素,最终结合新的《中华人民共和国预算法》（以下简称“新预算法”）的要求提出强化公立医院预算管理的对策。通过本课题的研究，建立健全医院预算管理制度，完善预算管理组织体系，促使新预算法在公立医院顺利实施，最终提升医院的经营管理水平。关键词：新预算法公立医院预算管理一、研究背景近年来，随着医改的不断深化，医院预算管理越来越受到重视。卫生部在2005年

2、颁布的《医院管理评价指南（试行）》中,明确指出“将预算管理纳入医院管理考核内容的一部分”。2009年出台的医改方案中也明确指出公立医院要实施“核定收支、定项补助.超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。财政部于2010年联合五部委发布的《企业内部控制配套指引》之全面预算指引中，把企业全面预算提升到国家层面。同年卫生部会同财政部开始对《医院财务制度》和《医院会计制度》分别进行修订，并于2012年颁布实施，新的《医院财务制度》中明确规定“医院要试行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分

3、析和考核等制度”的全面预算管理体制。2014年人大常委会通过了对实施长达20年之久的旧预算法修改的决定，出台了新的《中华人民共和国预算法》,要求从2015年1月1日起实施。此次修订相关部门对公立医院的预算编制的要求也更加严格，更加强硬，突出了预算的完整性,强化了预算约束，为公立医院建立健全预算管理制度指明了改革方向。近期，为进一步强化公立医院预算控制，提高财务决算质量，规范各级政府相关部门对所举办公立医院的财务监管，国家卫生计生委研究印发了《公立医院预决算报告制度暂行规定》,要求从2015年开始实施。上述一系列规定的发布

4、和实施，意味着公立医院预算管理在医院财务管理和内部控制的特殊性和重要性，意味着公立医院的预算管理必将进行一场大的改革。因此切实加强公立医院的预算管理和发挥全面预算在公立医院的作用等问题都是公立医院亟待解决的问题。二、现行公立医院预算管理现状和存在问题（一）现状笔者此次对Z市公立医院的调查主要是基于2015年对市属公立医院开展的内部审计活动，此次审计将医院预算机制的建立和执行情况作为一个必查项目。此次审计共涉及9家市直医疗机构和3家没有纳入会计站管理的预算单位。1•等同于计划此次审计中，共有4家医院没有建立预算管理机制，几

5、乎没有开展预算，而是将预算等同于年度工作计划，在工作计划中只是粗略地对医院的年度收入和支出进行测算，而没有按照预算管理的要求进行详细地收入和支出的预算编制。2•制度不健全除了有个别公立医院没有开展预算外，其余开展预算的公立医院，也不同程度存在制度不健全的现象。对医院的管理没有建立相应的组织制度、工作制度等机构，无法真正监督预算管理的全过程。3•领导不重视审计中的9家公立医院，领导重视的不多，只有一家三级医院的领导特别重视医院预算管理，但因为不是财务人员，或者对预算管理知识了解不够，该院也只是聘请咨询公司进行医院预算管理，

6、但对预算绩效考核评价指标并没有涉及，也不是真正意义上的医院预算管理。4•预算执行随意、缺乏监督因为不重视医院预算，所以在执行的过程中，存在不受预算约束，预算追加随意，因为没有建立预算管理委员会，缺乏必要的监督，各责任科室参与程度低，财务部门因为职能受限，很多时候沟通协调不畅，导致预算和执行偏差较大。（二）存在问题1•“大预算”管理意识不强Z市市属9家公立医院普遍缺乏预算的管理意识和理念，大都认为预算管理只是财务部门的管理行为，并没有真正意识到预算其实应该是医院全局性管理行为，没有树立“大预算”观念,在编制预算时也没有将真

7、正的预算总体目标分解到各个责任主体中去，而是把医院预算的编制当作申请经费的工具，甚至把医院的预算作为每年财政部门布置的工作任务去完成。有些医院连管理层也认为预算完成情况如何与各部门、各科室以及医院全体员工关系不大，这样既不利于医院总体目标的实现，也无法调动员工的积极性和主动性，使得医院的预算管理制度形同虚设。2•预算编制不规范目前Z市的公立医院每年编制的预算分两种情况，一是根据卫生局的安排即对河南省卫生计生委编制的部门预算，二是医院内部预算。对河南省卫计委的部门预算，就是医院财务部门按照上级主管部门的要求编制的部门预算报

8、表，医院的其他相关部门并没有参与该预算的编制工作，只是为了完成上级布置的工作和争取上级预算拨款，对单位管理工作并没有实质意义，没有起到控制管理的作用。医院内部预算，没有定期对预算执行情况进行分析，或者即使定期分析也没有应用到实际工作中，而且编制的方法和程序不够规范，也不够科学，几乎都是参照上年的实际数据增减一定比例编