主动脉根部瘤手术方式及护理

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1、主动脉根部瘤手术方式及护理AS型夹层动脉瘤手术方式1.保留窦部的根部替换术2.主动脉窦部，主动脉瓣成形的根部替换术3.保留主动脉瓣的根部替换术4.主动脉根部替换术A1窦管交界及近端正常型保留窦部的根部替换术见于：升主动脉置换术A2累及冠脉开口或（和）屮度主动脉瓣关闭不全主动脉窦部、主动脉瓣成形的根部替换（并发症少，手术时间短，术后无需服抗凝药）保留主动脉瓣的根部替换术（切除主动脉根部，保留自体瓣膜）见于：David术A3窦管交界及近端严重受累主动脉根部替换术（彻底切除主动脉根部和瓣膜，需长期抗凝）BcntalPs术手术方式1・单纯升主动脉替换：常见主

2、动脉窦部，主动脉瓣坏无明显扩大，主动脉瓣功能正常或主动脉瓣关闭不全但成形后功能可恢复。2.Whcafs术（主动脉瓣+升主动脉置换）：常见于升主动脉瘤，主动脉窦部正常，但冇严重的主动脉瓣病变者。见于AS或AI而导致的夹层动脉瘤。3.Bentairs（复合主动脉根部置换）：常见于马凡和部分A型夹层者。切除病变的主动脉和主动脉瓣，左右冠状动脉吻合到人工血管根部。4.Cabrol：见于升主动脉瘤伴主动脉窦和主动脉瓣环明显扩人，及严重的主动脉瓣病变但冠状动脉开口移位不明显，不能将冠状动脉开口直接与人造血管相吻合者。5.David（保留主动脉瓣的主动脉根部置换术

3、）：见于升主动脉瘤伴有明显主动脉窦扩大及冠状动脉开口移位，但主动脉瓣功能正常，或虽有主动脉瓣功能界常（AI）但成形后可恢复正常。保留主动脉瓣，左右冠状动脉开口连同四周动脉捲切卜，并分别移植到根部的人工血管上。临床监护核心：人血管手术，创而大，涉及器官多，术后高危情况明显高于其他心外科手术。监护特点：1・心电监测24小时实时监测：心率心脏节律心脏传导T波ST段改变Q—T间期异常情况及时做心电图核实并少术前对比准确电极位置，保证导联波形正确，准确，清晰。1ABP时，除颤器监护时，合理安排5个标准电极位置心电监护导联监护效果不佳时，应迅速寻找原因，监护电极

4、片24小时更换。2.血压监测手术：监测四肢血压和术前对比，间接判定各部位血供，是否血管吻合口狭窄。观察置换血管远端的血供，温度，颜色，以及动脉血屮乳酸水平，动态观察远端血供是否充足，大血管手术吻合口多，创面人，适当控制血压对术后出血冇重要的作用，血压高低应保证有尿，四肢末梢暖，乳酸水平稳定。2.屮枢神经，脊髓的监测术中：根据诱发电位，判断脊髓和大脑的功能受损情况。返ICU后，等待麻醉药物口然代谢，初步判定意识状态及四肢活动情况，病理征等。根据以上情况，决定应用脱水药及氧疗进一步镇静。3.内环境的监测动脉血气HB电解质血氧酸碱乳酸等早期1〜2小时/次稳

5、定后减少次数术中深低温停循环导致氧债存在，部分患者随血供增加，动脉血中的乳酸会一过性升高血常规（尤其注意血小板的情况）大血管手术时间长，创面大，术后血小板下降丿求常规检查每H—次，观察肾功能情况牛化全套每H查一次，观察肾脏胰脏电解质情况4.呼吸功能，肾功能监护肾脏：观察每小时尿量，尿颜色，尽快查尿常规，观察比重，肌酹，红细胞血液肌酊：判断具肾脏状态呼吸系统：呼吸机参数，呼吸频率，静态和动态顺应性，PaO2/FiO2,PaCO2以及肺部X线片，冇无渗出，膨胀不全等，冇无陈山性血痰。循环系统的支持与管理创面大，渗液多，需反复大量输入胶体血液制站，对循环和

6、血容量干扰较大术中氧债，高乳酸血症，导致周围血管对儿茶酚胺皱感性下降，血压降低，部分需要较多血管活性药物维持血压。涉及心脏时，注意心功能恢复，冠状动脉血供。术后出血：血红蛋白迅速下降，容量不足吋，如引流液不多，高度注意是否有大量的液体存于胸腔或腹膜后，及时行B超或X线，确诊。明显影响到呼吸或无法维持循环时，应积极手术。呼吸系统的支持充分止痛，利于排痰。静脉用沐舒坦，雾化用沐舒坦加爱全乐，促进肺部痰液稀释，增加纤毛运动，利于分泌物排出。返ICU及时吸痰，观察气道分泌物情况，判断肺功能。分泌物较多吋，增加吸痰次数，结合体位引流，保证肺部分泌物能够得到充分

7、的引流。合理应用抗生素，应用呼吸机，充分镇静，保护好胃肠道（内屏障），从根源杜绝致病菌的來源。肾脏的支持急性肾功能不全发生率约1.5%,轻度（肌阡增高小于一倍）、中度（1—1.5倍）、中度（增加大于3.5倍以上）需要透析发主率为1%—4%治疗原则：维持循环和内环境稳定，减少对肾脏损害，保证肾脏血供和氧供，“等待”肾脏恢复，防止感染。CVVH：迅速清除血液中水电解质和各种炎性介质，代谢产物，循环影响小，人为控制容易方便。预防：减少-•切导致肾脏损害药物和因素，防止低血压。5.屮枢神经系统的支持深低温停循环术后，常规20%甘露醇125—250毫升，Q8h

8、—Q6h,注意低钾和高渗性脱水（如高钠），肾功能不全时，减少□露醇用量，防止11•露醇肾小管结晶，改用白蛋白