在家庭医生服务制中对高血压患者实施中医养生指导与人文关怀干预的效果评价

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1、在家庭医生服务制中对高血压患者实施中医养生指导与人文关怀干预的效果评价doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.89基金项目上海市嘉定区卫生局立项项目。项目名称：社区家庭病床高血压患者管理中实施中医养生指导与人文关怀干预效果的研究(KYXM)o项目编号：NO：2011-12-14摘要目的：观察在家庭医生服务制中对社区高血压患者实施中医养生指导与人文关怀干预的效果。方法：100例在家庭医生服务制签约中的高血压患者随机分为对照组和干预组(各50例)，两组采取系统管理和常规用药管理，干预组在

2、其基础治疗上再进行中医养生指导和人文关怀干预。12个月后观察两组管理前后情况。结果：干预组高血压患者对血压控制、中医养生和高血压相关知识知晓情况，与对照组差异有统计学意义(P0.05),治疗满意度两组比较差异有统计学意义(P0.05).Intreatmentsatisfaction,thereweresignificantdifferencebetweentwogroups(P0.05),具有可比性。入选标准：所有高血压患者均符合西医高血压诊断标准，参照中国高血压防治指南修订委员会《2010年中国高血压防治指南》[

3、2],基本生活自理，无认知障碍，可以有家属照料者。在受访前已连续服降压药〉2年，同意参加本项临床研究者。排除标准：①继发性高血压病、免疫风湿系统疾病、恶性肿瘤高血压患者；②有心肌梗死史、创伤或各种手术史；③伴有严重精神疾病、痴呆者；④伴有严重的心、肺、肝、肾功能障碍者；⑤因各种因素不再继续建立家庭病床者；⑥中风偏瘫的肌力0〜III级者。治疗方法：两组患者均给予的管理与治疗措施：a.系统管理：基线调查结果派专人进行电子档案的录入、全程监察、专人管理；b.常规用药干预：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)贝那普利片10m

4、g或血管紧张素受体II阻滞剂(ARB)颔沙坦片40mg,1次/日，口服；c.定期随访等。干预组再给予：中医养生指导和人文关怀干预。1次/周，每次60分钟。12个月后评定疗效。①中医养生指导：制定中医养生宣教方案、开设中医养生方面专题讲座(包括膳食指导、四季养生、运动养生、情志养生)。a.膳食指导:对高血压患者建立合理的膳食模式和饮食规律，介绍常见的食物性味(四气五味)、功效以及药膳使用方法，讲解日常饮食宜忌、常用中医食疗方法、注意原则等，指导对药膳的认识，应视具体人与病情而选定合适之法等。b.四季养生：指导高血压患

5、者应顺应四时阴阳之气及寒、热、温、凉的变化来养生，通过饮食、睡眠、运动、药物等手段来达到保养精气、强身健体、延年益寿的目的和对四季变化的适应能力[3]。c.运动养生：指导运动养生贵在“适度”。根据老年高血压患者的特点，推广和辅导八段锦，提出锻炼注意事项和方法等，坚持持之以恒的体育锻炼有益健康，使血压稳定[4,5]。d.情志养生：详细讲解高血压患者情志调摄的重要性，如果情志不调极易促使血压升高，有时吃药也难以奏效。要保持心情愉快，体内气机才能升降运行和顺畅达，阴阳和谐平衡，血压也就相对自然而然地降至正常的原理。②人文

6、关怀干预：a.开设高血压、心理咨询热线专线、每周1次专病门诊、发放健康教育和中医养生资料（包括为能够自测血压的家庭发放血压计、健康宣教记录簿、测量血压记录本及《高血压自我管理指南》教材）[6],依据患者需求定期上门作具体指导、根据患者不同的家庭环境制定对应的个体化服务。b.加强与患者交流与沟通，给予关怀，耐心引导并进行心理健康教育，提高患者对心身疾病的认识，消除其恐惧心理及焦虑等不良情绪，指导高血压患者保持良好的心态。c.建立医护人员-家庭-社会支持系统模式，对高血压患者及家属介绍高血压的病因、预防和干预，使他们了

7、解高血压病特点、常见并发症及其危害性及长期干预的必要性和注意要点，必要时进行个体化的反复多次宣教，按时正确监测血压,掌握复查和自查项目，通过对高血压患者认知、态度、理解力的改变促使其行为发生变化，提髙患者自身健康意识，树立患者健康的生活理念与生活方式，良好的社会支持有利于健康。观察指标：实施管理前后干预组与对照组比较，①血压控制情况；②高血压相关知识知晓情况；③中医养生知晓情况；④干预组人文关怀干预满意度问卷调查(问卷调查表由本中心制定，患者本人填写或家属代写后收回，有效回收率100%)o统计学处理：采用SPSS1

8、8.0统计软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示，计数资料以率表示，组间比较分别采用u检验和x2检验。以P0.05)；两组在收缩压、舒张压血压下降程度上比较差异有统计学意义，干预组血压下降较对照组明显(P0.05),干预后干预组对中医养生知识知晓掌握明显增高(P0.05),干预后干预组明显提高(P0.05),见表3O②服务及时率：干预组达标率92%,对