院感工作制度

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1、消毒隔离制度一、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作时必须戴口罩、帽子。二、室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。三、无菌物品按灭菌H期依次放入专柜，过期重新灭菌；无菌物品必须一-人一用一灭菌。常用无菌敷料盒应每天更换并灭菌；置于无菌敷料盒中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提们使用小包装。四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包

2、装。五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。六、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。七、坚持每H清洁、消毒制度，病室内应定时通风换气，每FI两次，每次30分钟，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当冇血迹、体液及排泄物等污染时，应即使用含有效氯500mg/L〜1000mg/L含氯消毒剂拖洗，拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。不同的区域应分别设

3、置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消壽。八、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。九、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。十、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、湿化器等器材，必须每日消壽，用毕终未消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。H^一、病床应湿式清扫，床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终未消毒处理。十二、病人被服每周更换1〜2次，特殊情况下及时更换；禁止在病房、走廊清点更换的衣物。十三、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终未消毒。十四、垃圾置

4、塑料袋内，封闭运送。医疗垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置于黄色医疗垃圾袋内（有医疗废物标识），损伤性废物使川专川锐器盒存放，必须进行无害化处理。十五、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离捲施。患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集屮，特殊感染病人单独安置。十六、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。十七、

5、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。医院感染监测制度一、医院感染病例监测1、各临床科室感染管理小组必须对木科室住院病人开展医院感染病例监测,以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。2、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断,及时进行病原微生物检测，并月.保证感染病例病原微生物检测率250%。3、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并H认真填写科内“医院

6、感染病例登记本”。4、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的冇关规定进行报告。5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。6、感染管理科根据木院感染病例发病特点、高危因素等每年进行一到两项目标性监测。7、感染管理科及各临床科室监控医牛毎年联合进行一次医院感染现患率调查。二、消毒灭菌效果监测1、对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床使用部门。2、按照要求对使用

7、中的消毒灭菌剂、压力蒸汽灭菌器、紫外线灯进行监测。3、各种消毒后的内窥镜（如喉镜、气管镜、胃镜、结肠镜等）及其它消毒物品；应每季度进行监测，不得检出致病微生物。4、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、宫腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品每月进行监测，不得检出任何微生物。5、血液净化系统：必须每刀对入、出透析器的透析液进行监测。三、环境卫生学监测环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。医院应定期对手术室、产房、导管室、烧伤病房、新生儿室、重症监护病房/室（ICU）、血液病病区、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流

8、室、消毒供应屮心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、治疗室、注射室、输血科、换药室、各类普通病室、感染性疾病科门诊及病房等重点部门进行