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1、内镜下注射血凝酶联合金属肽夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血李娜黄莉张永欢宋超刘晓红王文娟焦婕英兵器工业521医院陕西西安710065作者简介:李娜，女，陕西省咸阳市人，副主任医师，硕士，研究方向:消化内科及消化内镜.【摘要】目的观察内镜下注射血凝酶联合金属肽夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血的疗效•方法我院120例经胃镜确诊的非静脉曲张上消化道出血患者随机分为三组•注射组40例采用内镜下注射血凝酶,肽夹组40例采用内镜下金属肽夹治疗，注射联合肽夹组采用两种方法联合治疗•结果内镜下注射血凝酶联合肽夹组总有效率、显效
2、率均明显高于注射组或肽夹组(P<0.05),且再次出血率联合组均明显低于单一组(P<0.05).结论内镜下注射血凝酶联合金属肽夹治疗非静脉曲张上消化道出血是一种安全有效、止血效果显著的治疗措施，值得大力推广应用.【关键词】非静脉曲张上消化道出血；金属肽夹；注射用血凝酶【中图分类号】R722【文献标识码】B【文章编号】1001—5302(2015)09—0663—02上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或脇胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血•为临床上常见的急症
3、约10%为持续出血或复发出血,其病死率高达10—14%[1—2]我们采用内镜下注射血凝酶联合金属肽夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血120例,取得良好效果・1临床资料1・1一般资料我院自2009年5月至2013年8月就诊的急性上消化道出血患者，均于入院24小时内行胃镜检查.其中胃十二指肠溃疡出血76例,贲门粘膜撕裂症出血15例,胃十二指肠息肉电凝电切术后出血10例，糜烂出血性胃炎7例，吻合口溃疡6例Qieulafoy病3例,食管癌3例.本组男65例，女55例'年龄18—75岁'平均53.53±12.
4、10岁.根据Forrest分级[3]:la级35例,lb级60例川a级25例.120例分为三组,注射组40例僦夹组40例，注射联合钛夹组40例•三组在年龄、性别、一般情况、基础病变及Forrest分级，均无明显统计学差异.1・2器械和药品OlympusGIF—260电子胃镜、HX—5LR一1金属夹持放器、HX—610—135金属钛夹、NM—400L内镜注射针，注射用血凝酶、生理盐水.1・3方法所有患者治疗前经充分沟通后签署内镜下治疗知情同意书及置入性医疗器械同意书•插入胃镜发现病灶后先予生理盐水反复冲洗,充分暴
5、露出血灶，尽可能保持视野清晰.注射组:充分暴露出血灶后，予以注射用血凝酶1IU+生理盐水5mL,沿出血灶四周分点行粘膜下注射，每点注射0・5~1・OmL,注射点距离病灶边缘≤2mm.肽夹组:经钳道送入预装好钛夹的释放器，充分暴露出血部位/申出安装好的钛夹，对准出血部位推送出金属夹钳夹紧出血血管后释放钛夹，截断血流•注射联合肽夹组：先用注射用血凝酶1IU+生理盐水5mL局部注射，每点注射0・5~1・OmL,注射后粘膜轻度发白、隆起，再用钛夹对准并夹闭出血部位，释放钛夹.操作完毕后用含去甲肾上腺素的0・9%氯
6、化钠注射液进行冲洗，观察1~2min看结扎是否牢固、出血是否停止，然后结束操作.1・4疗效判断显效:12h内病灶岀血停止，无再岀血现象;有效:48h内病灶出血停止，无再出血现象;无效:72h内首次内镜下治疗失败，病灶再次出血,需再次给予内镜下治疗，或72h后病灶出血仍未停止，需转外科手术治疗•总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%.1・5统计学处理所有数据均采用SPSS17・0统计软件进行数据分析.计数资料采用X2检验.以P<0・05为差异有统计学意义.2结果注射组止血显效20例（50.
7、00%）、有效10例（25.00%）、无效10例（25・00%），总有效率75・00%.肽夹组止血显效22例（55・00%）、有效10例（25・00%）、无效8例（20・00%）,总有效率80・00%•注射联合肽夹组止血显效31例（77.5%）、有效7例（17.50%)、无效2例(5・00%)，总有效率95・00%•注射组10例止血无效的患者给予再次内镜下注射联合肽夹治疗,8例止血成功,2例内镜下止血仍无效转外科手术•肽夹组8例无效的患者给予再次肽夹联合注射治疗7例止血成功,1例转外科手术•注射联合肽夹组2例无
8、效的患者给予再次注射联合肽夹治疗2例均止血成功•注射联合肽夹组总有效率明显高于注射组或肽夹组，差异有统计学意义(P<0・05).注射联合肽夹组显效率与注射组或肽夹组比较，差异均有统计学意义(P<0・05).肽夹组总有效率、显效率高于注射组,但差异无统计学意义(P>0・05).3讨论上消化道大岀血是临床上常见的急危重症,常规静脉注射抑酸、止血药物等内科治疗,仅对小量慢性出血效果较好，且作
