血液透析患者的健康教育进展

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1、血液透析患者的健康教育进展摘要从健康教育的内容、健康教育方式及形式、健康教育的评价指标、存在问题与展望等方面综述了近几年来MHD健康教育研究的新进展，以提高患者对血液透析的认识和配合。关键词血液透析健康教育生活质量随着血液透析（MHD）健康教育日趋成熟，血透患者生存率愈来愈高，对生存质量也有了更高的追求。系统的健康教育干预是延缓尿毒症发展，提高生活质量，减轻家庭和社会负担的一种有效的方法。目前全世界有80%以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命［sup］［1］【/sup】。随着我国医学科学、经济水平的不断发展和全民医疗保险的逐步普及，越来越多的尿毒症患者已

2、经有条件进行维持性血液透析治疗，而透析治疗的目标也由原来的单纯延长寿命逐渐向提高患者生活质量转变。系统健康教育对预防远期并发症、提高患者的生活质量具有重要意义【sup】［2］【/sup】。护理健康教育就是向人们传授保健知识、培养健康行为的一项社会活动【sup】［3］【/sup】，已经成为当前护理学专业最受瞩目的学科之一【sup】［4］【/sup】。近年来，护理人员对维持性血液透析患者的健康教育有了更深入更广泛的认识。健康教育的内容心理指导：患者的心理状态取决于其性格特征、社会支持度以及疾病造成的痛苦程度【sup】［5］【/sup】。由于维持性血液透析患者

3、的透析治疗具有周期长、费用高、依赖性强的特点，患者易产生悲观失望及不明原因的情绪波动，如抑郁、焦虑、逆反行为【sup】［6］【/sup】，应鼓励患者采用有效的应对行为【sup】［7］［/suplo透析中多与患者沟通，建立良好的护患关系，了解患者心理动态变化，取得患者的信任，进行双向交流，针对不同的问题给予热情耐心的解释，及时安抚，疏导其不良情绪，以减轻患者心理压力【sup】［8］［/suplo透析初期患者常常无法接受透析事实，或由于经济原因，抱着侥幸心理，想方设法摆脱透析，或减少透析次数，甚至终止透析。有研究表明，护士应根据患者的文化程度及患者对医学知识

4、的理解程度，给予血透相关知识的教育，讲授原发病的基本知识、治疗方式、血透的基本理论以及透析的注意事项［sup］［2］【/sup】。使新老患者搭配同时透析，让老患者现身说法，帮助新患者度过难关，消除恐惧心理，使其心理处于最佳状态时，接受透析治疗。长期透析患者对简单的透析理论已很熟悉，护士需耐心细致听取患者的意见，了解患者的需求及家庭因素影响，多关心患者，认真观察病情变化，同时做好患者家属的心理护理，积极争取家属的配合，使患者得到来自家庭、社会的更多关心、理解与尊重，鼓励患者根据实际情况从事力所能及的活动，甚至重返工作岗位，使其感受到自身价值，消除自卑。有研

5、究表明，患者能否安心治疗，能否得到有效的照顾和心理支持与家庭密不可分，良好的家庭支持系统能更好地促进患者配合治疗和护理【sup】[9][/suplo动静脉内痿的指导：内痿是维持性血液透析患者的生命线【sup】[10][/suplo指导患者对动静脉内痿的管理，说明其远期护理的重要性及护理方法、可能出现的并发症、防护措施【sup】[11]【/sup】。定时锻炼内痿侧手臂，如手握橡胶握力圈，每日3〜4次，每次10〜15分钟；也可用手、止血带在吻合口上方（如上臂）轻轻加压至静脉适度扩张充盈，每日2〜3次，每5〜10分钟。告知患者平时要保持内痿侧肢体的清洁和完整，

6、防止感染，禁止在内痿侧肢体测量血压、抽血、输液，不戴手表、首饰，避免提重物，平时不要穿紧袖口的衣服，睡眠时勿将内痿侧手臂当枕头，以免压迫内痿导致阻塞【sup】[12]【/sup】。指导患者注意观察吻合口的血管杂音及血管震颤的强弱，如发现血管杂音改变，搏动减弱，或局部血管曲张，结节形等，均提示内痿有狭窄的可能，应及时就诊。对于透析结束后内痿穿刺点的止血采用局部压迫法，为点状压迫10〜15分钟后改弹力绷带包扎。护士应指导患者及家属采用指压法及放开[sup][12]【/suplo加压力度适宜，以不渗血及能扪及搏动震颤或听到血管杂音为宜。有研究表明次日穿刺部位可

7、反复用热毛巾湿敷，热敷可扩张血管，增加局部血流量，提高血管壁弹性及改善穿刺部位的修复力；土豆片冷敷、喜辽妥一类软膏每日2〜3次均匀涂于穿刺处、血肿处及瘢痕处，主要用以软化瘢痕和血管，促进渗血吸收[sup][12][/suplo中心静脉置管时的护理指导：向患者讲解留置导管的重要性，严格消毒和无菌操作。每次透析后消毒伤口周围皮肤，同时换敷料。告知患者保持敷料清洁、干燥，防止感染[sup][13][/suplo减少洗浴，最好改为擦浴，不宜做剧烈活动，避免因管腔内压力增加导致血液反流堵塞管道，同时也防止留置导管滑脱。饮食指导:慢性肾功能衰竭患者的营养状况是影响患

8、者生活质量、并发症的发生和长期存活率的重要因素之一【sup】[14]【/sup】