肾病科临床路径王瑞平

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1、、导言(P2)、肾病科工作须知(P2)三、肾脏病诊断描写规范(P3)四、肾活检(P4)五、肾小球疾病(P6)六、低钠血症(P6)七、肾小管酸中毒(P7)八、尿路结石(P8)九、肾盂肾炎(P8)十、血液净化用于药物和化学物中毒(P9)^一、左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）(P9)十二、肾移植病人发热临床路径(P10)十三、狼疮性肾炎治疗临床路径(P12)十四、急性肾功能衰竭(P14)十五、慢性肾功能衰竭(P16)十六、慢性肾脏病（CKD）的定义及分期(P17)十七、长期血透径路的临床实践路径(P18)十八、长期血透导

2、管置管操作规范(P22)十九、CKD患者贫血治疗路径(P23)二十、CKD骨代谢及其疾病临床实践指南提要(P24)二^一、CKD降压治疗的临床路径(P25)二十二、糖尿病合并CKD临床指南(P27)二十三、腹腔一腹腔腹水浓缩回输(P29)一、导言(-)常见就诊原因1、水肿2、尿的变化：多尿、少尿、夜尿增多3、排尿功能异常：排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留4、腰部疼痛5、高血压6、尿液化验或血生化异常：肾功能异常、电解质紊乱、酸碱平衡失调(二)肾病学主要综合征1、急性肾功能衰渴2、慢性肾功能衰竭3、急性肾小

3、球肾炎4、急进性肾小球肾炎5、慢性肾小球肾炎6、肾病综合征7、尿路感染8、尿路梗阻9、肾小管间质病变10、无症状性尿异常二、肾病科工作须知1、轮转医师、实习、见习同学工作安排由住院总负责，参见当月排班表，并在表上留下联系电话。换班或请假者需提前通知住院总和带教老师。2、每天8Am在血透室受试者接待室交班，应准时参加，之后跟随带教老师查房。周四可参加大内科CASEREPORT,结束后回1・13F与带教老师集合后查房。3、1・13F为肾内科病房，13F医生办公室为实习、见习同学的活动场所。病历书写、打卬可使用医生办公室

4、内电脑，请不要用该电脑处理私人文档，禁止玩游戏。4、血透室为医生办公场所，请勿在血透室内存放私人物品、大声喧哗或午睡等。血透室电脑存有肾脏科重要资料，请勿用该电脑上网或打印资料。5、轮转医师、实习同学收治新病人需到场，完成病史采集、查体、病历书写，并交上级医生审阅、修改和签名。轮转医师可在上级医师指导下开入院医嘱。6、每H查房前应收集病人资料，查看病人生命体征变化及最新化验报告，查房时向上级医师汇报。每周五上午进行大查房，由管床同学简要汇报病史。7、实习、见习同学轮转期间需参观一次血透室，了解血透的基本原理，具体时

5、间安排由组长联系血透室医生确定。8、血透室内血透机等为医院的贵重财产，进出血透室应该随手锁门，尤其在夜间工作人员较少时更应注意。9、肾脏科一换值班室在1・13F医生办公室，不要在内存放贵重物品，以免丢失。参加帮班的实习同学，值班当□留在医院时间至晚上9点，期间跟随一唤老师处理病人。10、肾脏科二唤值班室在2号楼10楼最靠东侧的房间，进出要注意随手锁门，以免外人进入和财物丢失。11、每周四下午3点在血透室交班室有科室讨论或讲课，欢迎大家参加。12、每周一、三下午1：30在1号楼3楼门诊小手术室2号手术间进行肾活检,轮

6、转医师必须到场，协助接送病人，做好术前准备。实习、见习同学需观看至少2次肾活检，熟悉手术过程，了解其适应症、禁忌症及基木原理。13、毎周五下午2点在病理科读片室统一进行肾脏病理读片，应准时参加。三.肾病科疾病诊断规范诊断应包括：临床（病因）；病理解剖和病理生理（功能）。（一）临床诊断：或病因诊断。1、原发性肾病：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管酸中毒、急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、尿路感染、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾囊肿、梗阻性肾病、胡桃夹综合征、

7、肾动脉狭窄、Alport综合征、Batter综合征等。2、继发性肾病：高血压肾病、恶性高血压肾损害、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫瘢性肾炎、乙肝相关性肾炎、骨髓瘤肾病、高尿酸血症肾病、低钾性肾病、淀粉样变性肾病、肥胖相关性肾病、轻链沉积病、重链沉积病、冷球蛋白血症肾病、造影剂肾病、肝肾综合征、肿瘤相关性肾病、干燥综合征肾损害、硬皮病肾损害、多发性肌炎、皮肌炎肾损害、流行性出血热、血小板减少性紫瘢等。（二）病理诊断：微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶硬化性肾小球肾炎、毛细血管内

8、增生性肾小球肾炎、新月体肾炎（I型、II型、III型）、增生硬化性肾小球肾炎、IgA肾病（Lee氏I级、II级、III级、IV级、V级）、IgM肾病、Clq肾病、狼疮性肾炎（I型、II型、III型、VI型、V型、VI型）、糖尿病肾小球硬化症（弥漫性、结节性）、纤维样肾小球病、免疫触须样肾小球病、急性肾小管坏死、肾小管轻微病变、肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化症