肾病科临床路径实施

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1、肾病科临床路径实施背景介绍1985年，美国新英格兰医疗中心率先实施临床路径，结果住院日缩短，医疗费用下降，引起美国医疗界重视，目前已较成熟。1998年以后，北京、天津、重庆、青岛、成都等一些大医院相继引入这一新的管理模式，并开展了临床路径试点工作。2009年，卫生部制定下发了22个专业112个病种的临床路径，并在全国16个省（区、市）遴选了86家医院启动临床路径管理试点工作。背景介绍我院血液内科、普外科2个病种参与国家临床路径试点工作。2月份起，我院要求各科一个病种进行临床路径进行试点研究，以便全院今后各个病种临床路径的实施

2、和管理。我科选择终末期肾病临床路径。卫生部肾病科临床路径（4个病种）终末期肾病临床路径。狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径。急性肾损伤临床路径IgA肾病行肾穿刺活检临床路径临床路径定义临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。临床路径目的寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式；缩短患者住院天数；诊疗、护理标准化；提高服务质量和患者满意度；降低医疗成本和住院费用。临床路

3、径的实施成立专门的临床路径管理小组。标准住院流程、医护、患者三个版本的临床路径文件。符合进入临床路径的患者经告知纳入临床路径，进行纪录和变异分析。并形成文件每月报告给院方。最后进行总结和修改。具体实施步骤：一、临床路径实施小组组长：科主任、护士长组员：带组教授、副护士长个案管理员：科室已指定人员（一名医生，一名护士）二、临床路径文本临床路径标准住院流程（1）适用对象（2）诊断依据（3）选择治疗方案的依据（4）标准住院日（5）进入路径标准（6）术前准备（7）预防性抗菌药物选择与使用时机（8）手术日（9）术后住院恢复天数（10）

4、出院标准（11）变异及原因分析医护版临床路径表患者版临床路径告知单终末期肾病临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。终末期肾脏病行自体动脉-静脉内瘘成型术（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。1.有或无慢性肾脏病史。2.实验室检查：肾小球滤过率小于15ml/min/1.73m2（三）选择治疗方案的依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌

5、症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。标准住院流程（四）标准住院日为12-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合终末期肾脏病。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2-7天完善检查。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）（3）胸片、心电图；2.根

6、据患者病情，必要时行腹部彩超、心脏彩超、PTH、浅静脉DSA、MRA或CTA标准住院流程（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，预防性使用抗菌药物。（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。1.麻醉方式：局部麻醉。2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。3.输血：视术中出血情况。标准住院流程（九）术后住院恢复2-6天。术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，用药时间1-2天。（十）出院标准。1.伤口愈合好。2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症。3.指导

7、患者学会内瘘的保养（血液透析）。标准住院流程（十一）变异及原因分析。1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。2.达到慢性肾脏病5期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1年内不会进入透析者，不进入本路径。3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗4.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。时间住院第1天住院第2-7天住院第3-8天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写上级医师查房与术前评估初步确定内瘘建立部位和日期向患者及其家属或委托人交待病情上级医师查房完成术前准备与术前评估完成必要

8、的相关科室会诊完成病历书写签署手术知情同意书、自费用品协议书向患者及家属交待围手术期注意事项手术术者完成手术记录住院医师完成术后病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：二级护理低盐优质低蛋白低磷饮食患者既往的基础用药（必要时）对症治疗药物临时医嘱：血常规、尿