早期原发性肝癌的mri诊断

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1、分析早期原发性肝癌的MRI诊断价值【摘要】目的探讨1.5T超导磁共振平扫及动态增强扫描在诊断早期肝脏原发性肝癌的价值。方法对■经病理证实的31例早期原发性肝癌患者的术询MRI图像进行回顾性分析。结恥MR1对早期原发性肝细胞癌的定位准确率90.74%,定性准确率93.26%；结论：MR1平扫及增强扫描对-发现早期原发性肝细胞癌有较高的准确性；既能对病灶内部结构，与周围肝实质的关系有较系统的观察，还可以提供肝癌病灶的血供情况；能为临床提供全而的髙价值的影像信息。原发性肝癌(PHC)是我国最常见的恶性肿瘤Z—;其病情隐匿，恶性程度高，预

2、后差⑴。目両外科根治性切除仍然是早期肝癌首选的治疗方式;但山于因为早期肝癌患者缺乏特界性临床表现，一旦症状出现，已属于中晚期⑵，因此不少患者失去了根治性切除的机会。因此如何尽快筛查肝癌病灶，使之得以早期确诊与早期治疗是临床需致力解决的一项重要课题。为探讨1.5T超导磁共振平扫及动态增强扫描在诊断早期原发性肝癌的价值，特研究2012年06月-2014年10月经过病理证实的的31例早期原发性肝癌患者，分析其MR1影像学特征，报道如下：1.资料和方法：1.1一般资料收集2012年06刀一2014年10刀经经手术和病理证实的31例小肝癌患

3、者的MRI影像及临床检查资料。31例患者中，男22例，女9例，平均年龄46.6岁。临床表现为肝区疼痛、乏力、消瘦等；该组病例中28例冇乙肝病史，29例冇肝硬化病史，21例患者在体检中经B超检査高度怀疑为肝占位病变，有15例甲胎蛋口阳性。1.2检查方法MR1扫描患者检查询禁水4h,检查时患者収头先进的仰卧位。检查仪是：使用GEOptima1.5T超导磁共振扫描仪。所有病例均常规T1W1,T2W1,ESE序列，横断位、冠状位及MRCP扫描。多期动态增强扫描采用肝脏容积超快速三维成像(PropellerLAVA)序列，冠状位和轴位，矩阵

4、320X192,层厚:2mm,扫描层数:150,TR：4.5ms,TE：2.2ms,翻转角度：12。屏气12s〜15s,用磁共振专用高压注射器以3ml/s的速度，按0.1nunol/kg的剂量注射轧喷酸二「卩基葡胺(Gd-DTPA),随后注入15ml生理盐水以保证对比剂完全进入体内，注射后15s〜20s时行第一次扫描(动脉期)，重复扫描3次(门脉期)，一其后作一次T1WI常规增强扫描(TR：350ms,TE：180ms),最后再釆用LAVA序列作延时期扫描(5min〜6min后)。1.3三维重建技术采用美国GE公司ADW'4.2图

5、像工作站对LAVA序列扫描资料进行后处理重建，包括多层面重组(MPR)和最大强度投影(M1P)重建。2结果1.1检查结果31例患者检出癌灶40个，其中3个以上病灶者为1例，2个病灶者7例，单个病灶者23例，增强扫描发现病灶比平扫多2个。1.2影像特点MRI动态增强扫描显示病灶早期明显强化，癌瘤体内动脉期冇明显强化，为不均匀、分房状强化，对见包膜，并几部分癌灶病变区有明显的肝血管床破坏。肝癌病灶周围常有单个或多个结节影，T1WI为低信号，T2WI为高信号。3讨论肝脏病变是常见的疾病，而及早发现病灶、明确病灶性质和范F同是临床诊治的重

6、要环节。近年来，随着影像技术的发展，早起肝癌的检出率人人提高，而小病灶的定性仍是目前临床及影像学致力解决的重要问题之一。肝癌的发病机制是一个复杂的多因素、多步骤的过程⑶。原发性肝癌生长快速，从1〜3cm,只需4-6个刀时间，由再生结节发展至癌前结节，最终演变为肝细胞癌；所以早期发现和早期治疗肝癌是延长患者生存期、降低死亡率的关键。MRT主要优点为多方位、多参数成像，能较好地显示肝脏与肝癌组织的内部结构⑷，平扫及增强扫描能清晰的显示肝内血管和肝内胆管纽织，对癌灶与周围血管、胆管的关系冇比较准确的判断。早期肝癌的边界可清楚或者难以判断

7、；大多数肿瘤信号不均匀，在T1加权像上可呈低信号、等信号、稍高信号或混杂信号，因癌灶内常冇脂肪变性，在T1加权像上呈高信号是早期肝癌较特异性表现之一。MRT动态增强扫描对门脉、肝静脉或下腔静脉内的癌栓可明确显示，呈结节及不规则中等信号。早期肝癌Gd-DTPA动态增强扫描上的表现与肿瘤内部血供有关系，第一个特性是富血管的肿瘤在增强早期呈一过性强化，即在增强早期(60s内)病灶呈整体强化，增强高峰在10s左右，随着时间延长在延迟扫描屮肿瘤强化开始消退，信号逐渐减低，恢复至增强前的信号强度，此时rtr于肝脏实质强化而使病灶轮聊显示清晰;

8、笫二个特征是约43%的病灶在延迟期可见肿瘤周围环状强化，代表肿瘤的包膜强化，部分肿瘤增强后无明显强化，合并门脉瘤时见受累肝段明显强化，使得肿瘤呈相对低信号，冇研究认为包膜是MRT检查原发性肝難的一大体病理特征⑸。T1加权像对病灶假包膜显示较好,表现