乙型肝炎中医治疗之我见

《乙型肝炎中医治疗之我见》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、乙型肝炎中醫治療之思考貸X;香港註冊中醫學會副會長黃賢樟關鍵字:乙型肝炎/中醫藥療法據有關統計結果顯示全球有三億五千萬人是乙型肝炎帶病蚕者，其中四份之三是亞洲人⑴，香港人群乙型肝炎病毒（IIBV）的攜帶率爲8%⑵。在這些攜帶HBV的人群中，部份出現肝炎的症狀、體征和肝功能異常，而成爲乙型肝炎患者，其中大部份爲慢性乙型肝炎患者。另有病理硏究表明，實際上HBV攜帶者中的絕大多數伴有慢性遷延性或慢性活動性肝炎，HBV攜帶者的肝組織正常率不足10%⑶。有15%至20%的慢性乙型肝炎患者可在五至二十年內縛爲肝硬化⑷，同時，乙型肝炎也與原發性

2、肝癌密切相關，八成的肝癌病因是由HBV引起的，它被列爲已知的人類致癌物質的第二位，僅次於煙草⑸。凡有HBsAg陽性的人士，其肝癌發病率比陰性者高202倍⑹。由於乙型肝炎嚴重危害患者的健康，並有傳染性，雖然近年因推行乙型肝炎疫苗接種，使新發生的乙型肝炎及攜帶病壷的人數下降，但以前攜帶HBV的人群基數很人，因此如何有效地治療乙型肝炎及清除HBV仍是當前的一個重要課題。目前，中醫藥治療乙型肝炎及HBV攜帶者能有效地改善或消除患者的症狀體征，改善各頊肝功能指標，增強與改善體負，副作用少，醫療賛用較低，對HBV指標的改善亦有一定的作用。篦者

3、在多年的旖床實踐中體會到，如能按循證醫學的原則進一步改善中醫的治療方法，有助於提高中醫治療乙型肝炎的療效。現將筆者的一些粗淺的認識敘述於下，請同道指正。1、關於乙型肝炎的病因病機目前對乙型肝炎病因的認識，大多認爲是外感濕邪、火熱、疫壽和飲食不節、勞倦過度、情志失調所致。病機方面，有濕邪作崇說；陽氣虛弱說；肝鬱致病說；疫霍內侵、伏於血分說；以及濕無餓斷學說；免疫學說和微循環學說等。筆者參考眾多文獻的報導及根據鶴床賁踐所見認爲：乙型肝炎的病因應爲感受瘟疫壽邪。濕邪、火熱、氣滯、血瘀等僅是兼夾之邪。而飲食不節、勞倦過度、情志失調等均不是

4、直接弓I起乙型肝炎的原因'它們只是損傷內臟功能，損傷正氣，導致臟腑功能失調'正氣不足以抗邪,或導致蘊濕生熱，濕熱留戀，成爲兼夾之邪。要導致乙型肝炎的發病,還必須要同時有感受瘟疫螯邪這一因素。在華南及香港地區，因其氣候炎熱潮濕，故瘟疫毒邪主要是與濕熱兼夾爲患，此時可合稱爲濕熱疫毒。由於濕性粘滯，膠著難解，故乙型肝炎發病多緩慢隱襲，病程絞長,反復發作，綢綿簽愈。瘪疫壷邪則反映了該病有可傳染之待性。在病機方面，中醫學認爲，“正氣存內，邪不可幹”。“本氣充滿,邪不易入"，如正氣虛弱，邪氣則可乘虛侵入發病，所以正氣不足是乙型肝炎發病的內在根

5、據，而疫毒的侵入，又可進一步損傷正氣。由於腎爲先天之本，脾爲後天之本，人體正氣主要來源於脾腎兩髒，而肝臟爲疫靈蘊伏之所在，“邪之所湊，其氣必虛"，因而本病之正氣虛主要是肝脾腎虧虛。另一方面，邪氣是乙型肝炎發病的主要條件。疫邪存在與否，以及疫邪毒力的強弱均在發病中起重要作用，在某些情況下，甚至起主導作用。濕熱疫毒侵入人體後，膠著難解，會阻滯氣機，久則血瘀；或可直入血分，血與熱互結，極易成瘀，正如《金匱要略》所講“熱之所過，血爲之凝滯”。因此，本人認爲乙型肝炎總的病機是邪實正虛，在香港地區主要是濕熱疫毒蘊伏肝臟，直入血分，瘀毒互結，肝

6、脾腎虧虛，可簡稱爲“濕熱奉瘀虛學貌”。在疾病的發展、變化過程中，邪賁與正虛二者又互爲因果，互相影響，即所謂“邪侵而正虛，正虛而邪戀”，忽視任何一方都是片面的。但是，正虛與邪賁可因病程長短的不同，或患者個體的差異而各有側重,般而言，急性肝炎或攜帶病毒時間短者，病程較短,多以邪賁爲主；慢性肝炎或攜帶病毒時間長者，病程較長，邪霍留戀,正氣更傷，而多爲邪實正虛並重或正虛爲主。肝炎若久治不愈，則毒瘀久聚而成癥積，可發展爲肝礎化、肝癌。2、關於乙型肝炎的中醫中藥治療:目前中醫藥治療乙型肝炎的方法頗多，各有其長處，亦肓其短處，歸納起來主要有以下

7、類別:①用專方專藥治療。主要是根據對中藥或中藥複方的現代藥理硏究結果來選用有關的中藥或複方，包括使用有關的中藥製劑，如板藍根幹糖漿或沖劑、垂盆草沖劑、五味子糖漿或沖劑、茵梔黃注射液、清開靈注射液等。這一類的療法較宜用於無證可辨者，如患者有證可辨，則未必能適合各種不同的證型。①單純以辨證論治來治療。較宜用於有證可辨者，但對無證可辨者不是此法所宜°而現在在臨床上有不少患者是有了乙型肝炎的診斷後再來尋求中醫治療的'此時會有部份已確診的患者尙未有任何不適'或“僅有—二不適，症狀少而輕，時有時無，似有似無'難以爲完整的辨證諭治提供必需的最低

8、限度的信息墨"⑺，即所謂的“無證可辨”。另外,我們還要承認這類患同一疾病的患者會有共同的病因病機（可稱爲共性）存在。當然，部份患者由於年齡、體質、生活習慣、所處的環境氣侯、惫病時間的長短'以及病情輕重的不同'可以在共性的基礎上同時又有其個性，即形成