乙型肝炎的中医药治疗课件

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1、乙型肝炎的中医药治疗进展及辨治思路广州中医药大学第一附属医院左俊岭肝脏的主要生理功能(1)一、造血功能二、营养物质代谢功能三、合成胆汁四、免疫功能胎儿时期：免疫系统形成的场所免疫细胞：枯否细胞、内皮细胞、储脂细胞、抗体分泌：IgA、IgG、IgM的分泌肝脏的主要生理功能(2)五、内分泌功能APUD细胞生长介素（SM）的合成其它调节因子的合成：5-羟色胺前体、血管紧张素原等六、生物合成功能血浆蛋白：白蛋白、脂蛋白、球蛋白、转铁蛋白等凝血因子（I、II、V、VII、VIII、IX、X、XII）及抗凝物质七、生物转化功能（解毒功能）肝脏生理功能的调节一、肝

2、功能的神经调节交感神经分布：肝动脉、胆囊和胆管功能：调节肝血流量；调节胆汁生成；兴奋时促进糖原分解引起血糖升高。迷走神经分布：门静脉、胆囊及胆管功能：促进胆汁的生成和分泌；促进肝糖原合成。二、肝功能的体液调节：通过激素完成调节胆汁分泌：促胰液素、胰高血糖素、胰岛素、生长抑素等影响肝脏处理胆红素的能力：促胰液素、胰多肽等调节肝脏的物质代谢功能：胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等肝脏的代谢学(1)一、肝脏是糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢，三者相互转化及维持正常血糖水平保证各组织正常生理功能的重要场所糖代谢糖原的合成与分解糖异生转化为脂肪储存能量脂肪代谢甘油三酯

3、、脂肪酸的合成与分解代谢肝脏的代谢学(2)蛋白质代谢蛋白质合成：血浆蛋白、蛋白酶等氨基酸代谢：脱氨基作用谷胱甘肽的合成与消耗：抗自由基损伤二、胆汁酸代谢胆汁酸的合成：胆汁酸的肝肠循环三、微量元素的代谢铁、铜、锌、锰的代谢调节钾、钠的分布肝脏的代谢学(3)四、生物转化氨转化为尿素：鸟氨酸循环其它有害物质的转化步骤：氧化、还原、水解等反应各种结合反应鸟氨酸瓜氨酸精氨酸NH3+CO2NH3H2OH2O尿素核酸DNA病毒：BRNA病毒：C，D，E，F，G传播肠道外传播：B，C，D，G肠道传播：A，E肝炎病毒5种病毒性肝炎特点比较什么是乙型肝炎？由乙肝病毒(H

4、BV)引起的感染性疾病。是世界上最常见的感染性疾病之一，具全球死因的第九位。乙肝的流行病学全球有超过20亿人口，曾感染过HBV目前约有3.5亿为HBV携带者我国HBV携带者约有1.3亿HBsAgPrevalence(%)8:高流行去2-7:中流行区<2:低流行区HBV全球流行情况350millionchroniccarriersworldwideNinthleadingcauseofdeathNearly75%ofHBVchroniccarriersareAsian我国HBV流行状况全国，HBV流行率为50%～60%全国，HBsAg阳性率9.75%

5、广东,HBsAg阳性率17%)HBeAg阳性率31.94%乙型肝炎病人约2800万HBV相关疾病年死亡人数27.3万母婴传播同性医源性：针刺意外经血和血制品静脉药瘾HBV、HCV传播途径医源性：器官移植乙型肝炎的病因—HBVHBV颗粒，又称Dane颗粒，直径42nm。抵抗力：耐受60℃4小时及一般消毒剂；100℃10分钟，65℃10小时可灭活。30～32℃可保存6个月，-20℃可保存15年。HBV复制和致病机理HBV是如何致病的？HBV通过刺激宿主免疫系统攻击肝细胞而间接造成肝脏受损。免疫系统对肝细胞持续攻击可导致肝细胞的损坏及死亡乙型肝炎的自然病程

6、乙肝的临床表现早期：无任何临床症状；或有不适、厌食、黄疸、肌肉及关节疼痛等非特异性症状疾病晚期：黄疸、厌食、乏力、恶心、呕吐以及右上腹疼痛等经典表现哪些病毒学指标可提示慢性HBV感染？慢性HBV感染可通过血液中HbsAg存在达6个月以上而获得确诊。血清HBVDNA与HBeAg可用以评价病毒复制的程度乙肝病毒血清标志物（HBVM）抗原抗体表面抗原（HBsAg）表面抗体（HBsAb）现症感染现无感染，保护性e抗原（HBeAg）e抗体（HBeAb）病毒高复制病毒低或无复制核心抗体（HBcAb）IgM近期感染IgG现在或既往感染大三阳病毒标志物检测结果：Hb

7、sAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)疾病情况:HBV现症感染、病毒高复制小三阳病毒标志物检测结果：HbsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)疾病情况:HBV现症感染、病毒低或无复制注意与前C区变异区分严格的定义HBeAg由(+)转为(-)，HBeAb出现(+)，同时HBVDNA为(-)乙型肝炎HBeAg血清转换的定义通常(80%)HBVDNA得到持久抑制(血清中测不到HBVDNA)HBsAg可能阴转ALT正常化；炎症坏死指数下降肝功能改善；显著降低肝功能衰竭或肝移植的危险性对发生肝癌的风险的影响尚不明确乙型肝炎HBeAg血清转换

8、的意义如何诊断慢性乙肝？病毒学检测-评估感染的程度HBVDNA(+)HBeAg(+)肝功能检查-判断肝脏损害