8岁以上高肩胛症手术与术后康复治疗探析

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1、8岁以上高肩胛症手术与术后康复治疗探析［摘要］目的探讨手术治疗及术后康复锻炼对年龄＞8岁先天性高肩胛症患者的治疗效果。方法治疗年龄＞8岁先天性高肩胛症患者12例，手术年龄平均15.1岁，最大26岁，所有病例全部伴发其他系统畸形，主要以脊柱、肋骨畸形为主，全部采用改良Woodward术式并结合术后康复锻炼。结果获成功随访12例，平均随访3.5年，平均肩胛下移2.9cm,所有病例均未合并臂丛神经损伤。结论改良Woodward术式结合术后早期、长期、循序渐进的康复锻炼，操作简单，合并臂丛神经损伤少，术后外观与功能改善满意,是8岁以上

2、先天性高肩胛症患者的一种较好的治疗方法。［关键词］先天性高肩症；矫形；康复；改良Woodward［中图分类号］R726.8［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)05(b)-0032-03先天性高肩胛症(CongenitalUndescendedScapula),一直以来被认为是一种比较少见的畸形，但目前却屡见报道，对于8岁以上患儿，多数学者认为由于其组织发育接近成熟，术中损伤臂丛神经的风险较大，故建议慎重选择手术治疗。随着经济的发展，人们对外形美观的要求不断提高，高龄儿童中的先天性高肩胛症患者要求手术治疗的

3、也越来越多，为探讨手术治疗及术后康复锻炼对年龄＞8岁先天性高肩胛症患者的治疗效果，该院采取改良Woodward手术及结合术后早期、长期、循序渐进的康复锻炼治疗1999年7月一2009年10月间8岁以上先天性高肩胛症患者，均取得良好的效果，无一例出现臂丛神经损伤，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收治年龄＞8岁的12例先天性高肩胛症患者，男4例，女8例，9例左侧，3例右侧，术时年龄范围8〜26岁，平均15.1岁，所有患者均伴有其它畸形，其中脊柱侧弯10例,Cobber角15〜37°,平均27度，肋骨畸形8例，肋骨融合6例，胸

4、椎发育畸形5例，伴有颈蹊者10例，所有病例在肩胛骨与脊柱间均有异常连接，其中肩椎骨4例，纤维挛缩带8例。右位心1例。按照Cavendish分级，II度2例，III度7例，IV度3例。求治时主诉集中于双肩不等高，相差1.7〜7cm不等，平均4.1cm,患肢外展功能受限60°〜140。不等，平均89°o所有患者术前均行胸片及双侧肩胛骨螺旋CT三维重建，螺旋CT扫描和三维重建成像能够提供病变部位立体的图像，有助于术前全面了解病理改变［1］。影像学检查往往显示有不同程度的患侧肩胛骨位置高、发育较小、呈三角形、纵径变短、横径相对变宽、肩

5、胛骨内收、肩胛骨下角内旋、脊柱缘靠近中线等改变。1.2手术方法所有患者均行改良Woodward手术治疗，手术方法：全麻后取俯卧位，术野及患侧上肢常规消毒铺无菌单，从第1颈椎棘突至第9胸椎棘突做正中切口，逐层切开，将斜方肌外侧缘从位于其下层的背阔肌上钝性分开，于棘突上将大小菱形肌起点行分离，切除所有的纤维束带、肩椎骨桥，切除突出的肩胛上角，于第4颈椎水平横向切断遗留的窄的斜方肌附着点，将肩胛骨连同附着于其上的肌肉层一起移向远侧，直至两侧肩胛冈能基本水平，将斜方肌和菱形肌缝合至低位棘突上，切除斜方肌下方多余的组织。冲洗伤口，彻底止

6、血，清点器械及敷料无误后，闭合并包扎伤口。1.3术后处理由于术后均未行石膏固定，术后第1天即开始指导患者在家属帮助下进行主动和被动相结合的康复锻练，但应控制好幅度，以防引起疼痛及切口裂开。一般采取术后第1天下床活动，进行被动为主，配合主动的患肢上举外展锻炼，时间为上下午各20min,第2天、3天重复以上训练。第4天、5天主动锻炼为主，逐渐加大患肢上举外展的角度，时间为上下午各30min,第6天完全主动锻炼，增大患肢上举外展内旋内收活动，时间可因患者个人体质及病情恢复逐渐增加。出院后嘱患者继续加强功能锻炼，整个康复锻炼过程中强调

7、遵循长期、规律、循序渐进的原则。2结果12例患者全部成功随访，随访时间2〜5年，平均3.5年，患肢外展功能均有不同程度的改善，由原来的平均87°增加至145°,肩胛骨高度平均下移2.9cm,Cavendish分级由术前II〜IV级恢复至术后I〜III级，其中1例IV级患者，术前患者肩胛骨高于对侧7cm,术后降至2cmo所有患者均未出现臂丛神经损伤，外形美观及患肢功能均得到了较大的改善，患者及家属基本满意。3讨论先天性高肩胛症发生率与成病原因目前尚未明确，分析认为与常染色体显性遗传、胚胎在发育的第9〜12周肩胛骨发育失败有关［2

8、］,是肩胛带下降不完全的结果，肩胛骨和肌肉都有异常［3］。本症除表现患侧肩胛骨位置高、患侧肩部有皮蹊及呈短颈畸形以外，还表现为上肢的外展、上举功能受限［4］,而年龄偏大的患者就诊时往往更加注重的是外形的改善。关于先天性高肩胛症手术年龄的选择，文献报道并不一致。多数作者主张先天