执业医师妇科复习指导-子宫内膜异位症和子宫腺肌病

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1、第二十单元子宫内膜异位症和子宫腺肌病第一节子宫内膜异位症一、概念当具冇生长功能的子宫内膜组织出现在了宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时,称了宫内膜异位症。虽然异位子宫内膜可生长在远离子宫的部位，但绝人多数病变出现在盆腔内生殖器官和其临近器官的腹膜面，故临床上常称为盆腔了宫内膜异位症。二、病理子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发住周期性出血，伴周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。(一)卵巢是子宫内膜界位症最多见部位，约

2、80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%。【助理2006-2-055]—12.子宫内膜界位症最常见的发病部位是(2006)A.直肠B.膀胱C.卵巢D.输卵管E.阴道答案：C【执业2003-1-081]11了宫内膜异位症病灶最多见的部位是(2003)A卵巢B输卵管C子宫后壁下段D直肠子宫陷凹E宫舐韧带答案：A(2003)【执业】5最常见的子宫内膜界•位症病灶部位在(2004)A了宫肌层B卵巢C宫颈D直肠子宫陷凹E宫舐韧带答案：B(2003,2004)病变早期在卵巢表面及皮层屮可见紫蓝色斑点

3、或小泡，但以单个为多见，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色粘稠状陈I口血，状似巧克力液体，故称为卵巢巧克力囊肿，直径多为5〜6cm,但最大者直径可达25cm0由于经期时囊内出血增多，囊腔内压力增高，囊壁出现小裂隙并何极少量血液渗漏，引起的腹膜局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与其邻近的子宫、阔韧带或乙状结肠等紧密粘连，手术时町流岀粘稠的喑褐色陈IH血液。这样的卵巢与周囤器官或纟R织紧密粘连是卵巢了宫内脫异位囊肿临床特征之一，并可借此与其他出血性卵巢囊肿相鉴别。【助理2000-2-056]—9不属于

4、炎症的疾病是(2000)A.股口肿A.卵巢巧克力囊肿B.输卵管积水C.输卵管结核D.盆腔脓肿答案：B（二）宫紙韧带、肓肠了宫陷凹、了宫示壁下段因处于盆腔示部较低或最低处，与经血中的内膜碎片接触机会故多，也是内膜异位症的好发部位。早期宫紙韧带、直肠了宫陷凹或子宫后壁下段有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。随病变发展，子宫后壁与玄肠前壁粘连，直肠了宫陷凹变浅，甚至完全消失，严重者直肠了宫陷凹内的异位内膜向直肠阴道隔发展，在隔内形成包块，并向阴道示穹窿或肓肠腔凸出，但极少穿透阴道或肯肠粘膜层。（三）宫颈内膜异

5、位累及宫颈者较少。病灶可位于表浅的粘膜或深部间质内。浅表者多系了宫内膜直接种植所致，在宫颈表面可见暗红色或紫蓝色小颗粒，刀经期略增大，易被误诊为宫颈腺囊肿。深部病灶可能系肓肠子宫陷凹异位灶直接蔓延而来，在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈II」血液的小囊腔。（四）输卵管一般直接累及者较少见，偶可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。输卵管常与其周围病变组织粘连，甚至因扭曲而影响其蠕动，但管腔多通畅。若临床表现和手术时肉眼所见病理改变十分典型，即使镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞、含铁血黄素或含铁血黄素的巨噬

6、细胞等出血证据，亦应视为了宫内膜异位症。三、临床分期临床分期的目的是区分微型（1-5分），轻型（6-15分），中型（16-40分）和重型（40分以上），也称1、II、III、IV期。四、临床表现（一）症状约20%患者无明显不适。1.痛经和持续下腹痛多随局部病变加重而逐年加剧。疼痛多位于下腹部及腰紙部,可放射至阴道、会阴、肛门或人腿，常于月经来潮前1〜2丨

7、开始，经期第一日最剧，以示逐渐减轻，至月经干净吋消失。【助理2004-2-0501—5子宫内膜杲位症最主要的临床特点是（2003,2004）A.经期第

8、2天出现腹痛B.两侧下腹剧烈疼痛C.经期腹痛伴发热D.经期腹痛伴肛门坠胀感E.继发性痛经、进行性加重答案:E2.月经失调约15%患者有经量增多或经期延长，少数出现经前点滴出血。3.不孕不孕率可高达40%。重度子宫内膜界位症患者不育的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵了排出、摄取和受精卵的运行冇关。4.性交痛一般表现为深部性交痛，多见于总肠子宫陷凹有界位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，且以刀经来潮前性交痛更为明显。5.其他特殊症状肠道子宫内膜片位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘

9、，甚至有周期性少量便血。除上述各种特殊症状外，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，陈旧的暗黑色粘稠液流入腹腔可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕叶和肚门坠胀。疼痛多发生在经前后或经期，其症状类似输卵管妊娠破裂。（二）体征除巨大的卵巢子宫内膜界位囊肿可在腹部扪及囊块和囊肿破裂吋可出现腹膜刺激征外，一般腹部检查均无明显异常。典型的盆腔了宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹或宫紙韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节，在子宫的-•侧或双