微创nuss手术在胸壁畸形治疗中的临床应用研究

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1、微创Nuss手术在胸壁畸形治疗中的临床应用研究【摘要】F1的：对微创Nuss手术在胸壁畸形治疗中的临床应用进行分析探讨。方法：收集整理木院2010年1刀-2015年7刀收治的采用微创Nuss手术治疗的小儿胸壁畸形患者共19例进行研究分析，具中漏斗胸10例，鸡胸9例。结果：本研究的19例患儿均顺利完成TNuss手术，其胸壁畸形的情况得到满意矫正，手术吋间为40〜70min,T术后住院时间5〜9d。术后1例出现气胸（小于患儿总数的10%,未予特殊处理），该患儿的气胸状况在术后3d消失，另外1例患儿出现轻度皮下气肿。术后随访1个月〜3年，其中1例

2、患儿在初次手术的3个月后由于钢板移位进行了二次手术，另外1例患儿在出院后的笫2周出现了右侧胸腔积液，经抗感染及右侧胸腔穿刺后积液消失，情况得到控制。剩余患儿在手术中以及住院期间和术示随访时均未出现不适症状，其屮2例患儿在术后3年取出钢板，畸形矫治结果满意。结论：微创Nuss手术在治疗小儿胸壁畸形的应用过程中，具冇创伤小、恢复快等优点，患者及其家属对畸形矫治满意，该方法安全可行，值得在临床治疗小加以大力推广应用。【关键词】微创Nuss手术；胸壁畸形；手术治疗漏斗胸和鸡胸是儿童常见的两种情况相反但病情类似的胸壁畸形，其发病率为0.1%〜0.3%

3、,形成胸壁畸形的原因是儿童胸骨中下段以及两侧肋骨软骨部分向下凹陷或者凸起，状似肋骨［1］。随着儿童身体不断地成长发育，畸形的胸骨将逐渐对心赃和肺部形成压迫，情况严重者甚至会使患儿的心肺功能收到干扰影响。治疗胸壁畸形，通过手术矫」E是冃前授佳方式。但是传统的手术治疗存在着创伤面积大，患儿术后恢复时间长等问题［2］。1998年，美国-•位名为Nuss的医牛研究报道了一篇借助胸腔镜辅助进行胸壁矫形板置入胸骨抬举术的文献，从此胸壁畸形的手术治疗进入了微创时代［3］。但是传统的Nuss手术盂要借助胸腔镜进行矫正办置入，手术过程复杂，对操刀医生技术要求

4、严格。近几年，本院展开了一系列Nuss手术改良工作以矫正儿童胸壁畸形的手术治疗，取得了显著的成效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料搜集整理了本院2010年1月-2015年7月收治的胸壁畸形患儿共19例,其中男童12例，女童7例;漏斗胸10例，鸡胸9例。年龄4〜16岁，平均（8.5±1.3）岁。手术标准：（1）患儿CTHaller指数人于3.25；（2）肺功能提示限制性或者呈现出阻塞性病变；（3）超声心动功能以及ECG检查：不完全朿支传导肌滞、二尖瓣脱垂等显示界常;（4）胸壁畸形合并的症状明显；（5）患儿胸型外观畸形严重，使得患儿本身及

5、其家长难以忍受。木次接受研究的19例患儿均符合上述手术执行标准屮的2条及2条以上的标准。1.2手术方法手术均釆用脱离胸腔镜的辅助单独进行，麻醉方式采用气管插管静脉复合麻醉。手术过程中，患儿収仰卧体位，在凹陷的最低点或者凸起的最高点及其同一水平的两侧胸壁腋中各自应出一条长2.5cm的切口，切口方向采川横向结构。在身体右侧切口部分置入引导器，将其穿过肋间肌，进入到胸腔内部，继而由左侧切口处穿出，川棉线将已经固定好劇性的娇正钢板同引导器连接在一起，保持钢板的凹面或者凸面向上的方向，由另外的侧端退出引导器［4-5］。在塑形过程中将塑钢板从左侧切口连

6、接引导器一起退出，在经过胸骨的位置借助引导器助力从右侧切口处穿出，此处钢板固定到位。最后，将塑性钢板翻转一下使其弓背向上，从而形成状似胸骨抬高达到预期理想形状。随后将钢板的单侧固定在肋骨处，检查胸腔气体，注意充分排出胸腔内气体［6］。最后进行手术的缝合步骤，缝合结束后，漏斗胸矫形手术圆满完成。1.3观察指标与疗效评价标准在最后一次回访时，按照Nuss等对手术效果的评价标准：（1）胸廓外观的临床效果；（2）患儿白身及其家长对矫正结果的满意程度；（3）胸腔伦廓的饱满程度以及弹性；（4）胸部X线显示的胸骨的改变。疗效评价标准，优：矫正后的患儿符合

7、上述全部指标；良：符合上述4条中的3项指标；中：符合其中两项指标要求;差：只符合上述一项指标标准英至都不符合。1.4统计学处理采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1不同年龄段患儿手术疗效比较19例患儿在术后均获得随访，随访时间12〜36个月，平均26个月。术后随访矫正效果：优14例，良2例，屮3例，差0例，优良率达84.2%（16/19）o不同年龄段患儿手术治疗效果比较，差界无统计学意义（P>0.05）,

8、见表1。2.219例患儿手术情况19例患儿均顺利完成了漏斗胸和鸡胸两种不同胸壁崎形的矫正手术，手术时间35〜68min,平均（55±14）min；术中岀血罐8〜30mL；术后平均