房颤抗凝治疗的争议与共识

《房颤抗凝治疗的争议与共识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第十届心房颤动国际论坛特别报道首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科主任医师，教授，博士马长生:房颤抗凝治疗的争议与共识ATRIALFIBRILLATIONANTICOAGULATIONTHERAPY:CONTROVERSYANDCONSENSUS关键字：房颤抗凝抗凝强度2012-07-0915:23心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常，具有较高的致死率和致残率。血栓栓塞并发症,特别是卒屮，是房颤致死、致残的主耍原因。口服抗凝药是口前预防房颤血栓栓塞并发症最冇效的方法。研究发现，调整剂最的华法林可使房颤卒屮相对危险降低64%,疗效优于单用或双联抗血小板治疗，新型抗凝药(达比加群、利伐沙班、阿哌

2、沙班)效果不劣丁•华法林。尽管冃前抗凝治疗在房颤治疗中地位明确并丐入指南，然而临床实践中，关J：抗凝人群选择、抗凝强度等诸多方而仍存有争议。木文将围绕-•些有争议的问题和已达成的共识进行讨论。1.哪些人群需要抗凝治疗？抗凝治疗的选择主要是基于卒中危险分层，不同指南对房颤卒屮危险分层略有区别(见表1、表2、表3)。现阶段《屮国房颤专家共识》推荐采用CHADS2评分进行卒屮危险分层。CHADS,和CHApS^—VASc积分(表1)危险因索美CHADS?欧CHA2DS2-VAScCHF/LV功能障碍(C)11高血压(H)11年龄A75岁(A)12糖尿病(D)11卒中/TIA/栓塞史(S)22血管疾病

3、(V)—1年龄65-74(A)—1性别(女性)(Sc.)—1总积分69CHADS?2010加拿大/2012ACCP指南（表2）OAC不同指南房颤抗栓治疗建议｛表3)危险分层指南临床特征治疗殘议低危ACCP-9CHADS；积分=0阿列匹林(75~325ing/d)或不需抗栓治疗；H选后者ACCF/AHA/HRS2011无危险因素阿司匹林⑻~325网/d)ESC2010CHAg-VASc积分=0阿列匹林(75~325网/d)或不需抗栓治疗；n选后者中危ACCP-9CHADS：积分=1华法林(INR2.O-3.0)或达比加群(150mgbid)或阿司匹林+拟毗格雷二联抗栓；首选华法权或达比加群ACC

4、F/AHA/HRS20111个中危因索(年龄＞75岁、高ME、心衰、LVEFV35%、辖尿病)阿司匹林(81~325网/d)或华法林(INR2.O-3.0)或达比加群(150mgbld,CrCl>30mL/niin或75mgbld,CrCl：15-30mL/mln)ESC2010CHAM-VASc积分=1华法林(INR2.0-3.0)或阿司匹林75725mg；il选华法林(达比加群可替代华法林)髙危ACCP-9CHADS;iR^>2华法林(INR2.0-3.0)或达比加群(150mgbld)或阿司匹林+拟毗格雷二联抗栓；首选华法权或达比加群ACCF/AHA/HRS20111个高危因素(卒中/短

5、哲脑缺血发作/栓塞、二尖需狭窄、人工瞬)或〉1个中危因索(同上)华法林(INR2.O-3.O)或达比加群(150mgbid,肌阳清除率>30mL/mln或75mgbld,Mfifffi除率：15-30mL/mln)ESC2010CHANDS厂VASc积分A2华法林(INR2.O-3.O)(达比加群可替代华「林)1.老年人如何选择抗凝强度？随年龄增大，抗凝治疗严重出血风险也随Z增加。ACC/AHA/ESC2006房颤指南建议年龄$75岁的患者可考虑将INR的靶目标定为1.6-2.5。ESC2010指南则认为2006年房颤指南的这一建议主要是棊于专家意见，缺乏相关循证保学证据。队列研究提示，接受华

6、法林治疗的房颤患者，INR在1.5-2.0范围时卒中风险增加2倍oBAFTA试验显示与阿司匹林75mg/d相比，华法林(INR2.0-3.0)nJ'降低老年房颤患者致死或致残性脑卒中、颅内出血或症状明显的动脉栓塞的风险52%,阿司匹林和华法林所致严重出血无显著性差界。鉴于老年房颤患者服用华法林获益，ESC2010指南不建议将老年人的抗凝强度调整为INRV2.0,亦不建议阿司匹林替代华法林。八CCF/AHA/HRS2011房颤指南仍建议年龄275岁者INR1.6-2.5。FI本房颤指南建议年龄$70岁的患者INR1.6-2.6o2012年心房颤动抗凝治疗中国专家共识推荐我国老年患者应与一般成年人

7、采取和同的INR目标值(2.0-3.0)o1.INR的家庭自我监测是否优于传统门诊测？一项荟萃分析总结11项临床试验(6417例患者)随访资料后发现，与专科门诊相比，家庭自我监测显著降低了血栓栓塞事件的发生率(HR二0.51;95%CI,0.31-0.85),尤其是年龄＜55岁和机械瓣置换术示患者获益更人，但主要出血事件和死亡风险并未降低oACCP-9指南推荐具备口我监测能力者对采取家庭口我监测取