口服降糖药的16个治疗误区

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1、口服降糖药的16个治疗误区前已上市的降糖药物有哪些?特点是什么？表1.已上市的2型糖尿病药物二甲双呱作为指南推荐的2型糖尿病治疗首选药物，双弧类药物主要通过以下三个途径降低血糖:[•降低血浆游离脂肪酸和增加脂肪氧化；2.抑制糖异生和糖原分解，降低肝糖输出；3.提高外周组织葡萄糖利用。认识误区：1.二甲双弧有肝功能损害？其实二甲双脈并不经过肝脏代谢，但说明书提出有肝脏疾病者应避免使用。而荟萃分析研究显示，二甲双肌:减轻非酒精性脂肪肝的胰岛素抵抗，调节血脂,减轻肝损害；相关荟萃分析也指出，二甲双脈会降低糖尿病伴肝硬化患者死亡风险；指南

2、和共识也指出，二甲双弧无肝毒性，但血清转氨酶超过3倍正常上限避免使用。表2.指南与共识中对二甲双弧的推荐级别2.二甲双肌有肾损害?二甲双脈主要以原形由肾脏排泄，清除迅速，12-24h大约可清除90%,但其本身对肾脏并没有毒性。大量临床研究证实，肝肾功能正常的患者在常规用药范围内服用二甲双脈，都不会在肝肾功能造成损害。表3•各国指南对二甲双脈在不同肾功能分期的使用推荐1.二甲双脈易导致乳酸性酸中毒?目前没有任何确切证据表明二甲双弧的使用与乳酸性酸中毒有关。只有在肾功能受损［eGFR<45ml/min(1.73m2)］和低氧血症的患者

3、中，由于这两种疾病易发生乳酸的继续，此时不建议使用二甲双弧。相关荟萃分析表明长期应用二甲双弧不增加乳酸性酸中毒的风险。同时多项研究表明，二甲双弧在肾脏禁忌证患者中使用，乳酸性酸中毒发生频率不高。2.老年糖尿病患者不能使用二甲双脈?二甲双弧对老年糖尿病患者依然是一线首选用药，没有具体年龄限制，它本身的低血糖风险低的特点对老年人是独特的益处。但对于80岁以上的高龄患者，建议定期检测肾功能。1.偏瘦或体重正常患者不能用二甲双脈？对于肥胖的糖尿病患者，二甲双月瓜确实表现出一定的减重效果。但对于体重正常的糖尿病患者，二甲双弧没有过度减重的风

4、险。注意：2017年ADA更新的指南屮，建议在长期使用二甲双脈治疗时，补充VitB^以预防其缺乏。磺腺类图1・磺腺类药物作用机制认识误区：L所有磺腮类药物的低血糖风险都一样?不同磺服类低血糖发生率存在差异，新型磺服类药物低血糖发生率相对较低，如二代的格列唾酮、三代的格列美月尿低血糖风险比一代的氯磺丙月尿的发生率低。2.磺腮类药物会加速B细胞衰竭？UKPDS16的6年随访显示，磺服类、二甲双月瓜或单纯饮食治疗，B细胞功能都会随着秉承的进展呈进行性衰竭。图2.磺腺类并未加速T2DM患者0细胞功能衰退3.磺豚类药物会增加心血管风险?20

5、06-2011年发表的5项大型临床研究:ADVANCE.ACCORD>ADOPT.VADT>RECORD研究提示，磺腮类药物不会增加心血管风险。四嗟哇烷二酮类(TZDs)图3.TZD的作用机制认识误区:1.TZDs会增加心血管风险？2007年/V加发表的一篇荟萃分析研究结果显示，罗格列酮治疗与患者心肌梗死和心血管死亡风险增加相关。这个风波瘾大美国FDA及其他主要国家的药政机构改变了沿袭多年的以控制血糖水平作为批准这类药物的标准。时间到了2008年,FDA的心血管安全指南建议药企必须提供证据表明,其研发的2型糖尿病新药在治疗糖尿病过

6、程中岀现的难以接受的心血管方面疾病的风险增加与该药物无关；并在2-3期临床试验后，应对心血管时间进行可靠的荟萃分析。风波的高潮发生于2013年7月，Gw/力6?发表硏究报告,在对BARI2D临床试验数据进行的因果分析中，罗格列酮用药超过5年的患者与不服用任何D塞哩烷二酮类药物的患者相比，二者死亡的风险相等，而且这款药物似乎还能降低心肌梗死和中风的复合风险。2013年n月26日，FDA发表声明,撤回对罗格列酮的处方限制。PROactive硏究及亚组数据结果也提示:某些TZD类药物在某些条件下可以降低心血管事件发生风险。注意:2017

7、年ADA更新的指南提到,在有胰岛素抵抗且有卒中或短暂脑缺血的非糖尿病患者,（毗格列酮）降低卒中和心肌梗死的风险。2.TZDs会增加膀胱癌风险？—波刚平,—波又起2015年7月21日，JAMA在线发表了毗格列酮膀胱癌风险10年研究结果，终结了此前中期研究分析中对毗格列酮增加膀胱癌风险的担忧但却发现它可能增加前列腺及胰腺癌的风险……注意：肾衰患者慎用TZD类！在肾衰时使用代谢可不受影响，但可因水钠潴留增加心衰风险。ex•糖苜酶抑制剂降糖的作用机制如下:1.竞争性抑制淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶和异麦芽糖酶；2.延缓葡萄糖吸收；3.抑制碳水

8、化合物分解；4.延缓葡萄糖和果糖吸收；5.不影响乳糖的消化吸收。认识误区:1.老年人使用剂量需要改变？在老年人患者中使用无需调整服药剂量和次数，亦不增加低血糖的发生，且耐受性良好。2.肝功能损害？在接受阿卡波糖每日150-300mg治疗的患者中观察