《中医儿科学》心肝病证

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1、第六单元心肝病证夜啼发病特点病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治预防与调护发病特点小儿白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。多见于新生儿及婴儿。病因病机本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。脾寒腹痛是导致夜啼的常见病因。诊断与鉴别诊断诊断要点婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，而白天如常。临证必须详细询问病史，仔细检查身体，必要时辅以有关实验室检查，排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病，以免贻误患儿病情。鉴别诊断注意与不适、拗哭相鉴別。小儿夜间若哺食不足或过食，尿布潮湿未及时更换，环境及衣被过冷或过热，襁

2、褓屮夹有硬件异物等,均可引起婴儿不适而啼哭，采取相应措施后则婴儿啼哭即止。有些婴儿因不良习惯而致夜间拗哭，如夜间开灯方寐、摇篮中摇摆方寐、怀抱方寐、边走边拍方寐的习惯等，注意纠正不良习惯后啼哭可以停止。辨证论治辨证要点辨证重在辨别轻重缓急，寒热虚实。哭声响亮而长为实，哭声低弱而短为虚；哭声绵长、时缓时急为寒，哭声清扬、延续不休为热；哭声惊怖、骤然发作为惊。婆儿夜啼以实证为多，虚证较少。治疗原则脾寒气滞者一温脾行气；心经枳热者f清心导赤；惊恐伤神者一镇惊安神。分证论治脾寒气滞证证候：啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便澹薄，小便色清

3、，面色青口，唇色淡红，舌苔薄口，指纹多淡红。治法：温脾散寒，行气止痛。代表方剂：乌药散合匀气散。心经积热证证候：啼哭时哭声较响，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，大便秘结，小便如赤，舌尖红，苔薄黄，指纹多紫。治法：清心导赤，泻火安神。代表方剂：导赤散。惊恐伤神证证候：夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低,时急时缓，舌苔正常，脉数，指纹色紫。治法：定惊安神，补气养心。代表方剂：远志丸。预防与调护要注意防寒保暖，但勿使衣被过暖。孕妇及乳母不可过食寒凉及辛辣热性食物，勿受惊吓。不要将婴儿抱在怀中睡眠，不通宵开启灯具，养成良好

4、的睡眠习惯。婴儿啼哭不止，要注意寻找原因，若能排除饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫咬、尿布浸渍、衣被刺激等,则要进一步做系统检查，以尽早明确诊断。汗证发病特点病因病机诊断要点辨证论治发病特点汗证是指小儿在安静状态下，正常环境屮，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。多发生于5岁以内的小儿。病因病机小儿汗证的发生，多由体虚所致。其主耍病因为禀赋不足，调护失宜。肺卫不固；营卫失调；气阴亏虚；湿热迫蒸。（脾常不足，积滞郁而生热）诊断要点小儿在安静状态下及正常环境中，全身或局部出汗过多，其则人汗淋漓。寐则汗出，醒时汗止者，称为盗汗；不分寤寐而汗岀过多者，称为自汗。排除因环境、活动等

5、客观因索及风湿热、结核病等疾病引起的出汗。辨证论治辨证要点汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证，多汗以头颈胸背为主；营卫失调证，多汗而抚之不温；气阴亏虚证，汗出遍身而伴虚热征象;湿热迫蒸证，则汗出肤热。治疗原则：补虚是人基木治疗原则。分证论治肺卫不固证证候：以自汗为主，或伴盗汗，以头颈、胸背部汗出明显，动则尤其，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气固表。代表方剂：玉屏风散合牡蛎散。营卫失调证证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而抚Z不温，畏寒恶风，不发热，或伴冇低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄口，脉缓。

6、治法：调和营卫。代表方剂：黄罠桂枝五物汤。气阴亏虚证证候：以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神委不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热、口干、手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。治法：益气养阴。代表方剂：生脉散、当归六黄汤。湿热迫蒸证证候：汗出过多，以额、心胸为甚，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热泻脾。代表方剂：泻黄散。病毒性心肌炎发病特点病因病机诊断要点辨证论治西医治疗预防与凋护发病特点病壽性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白、心悸、气

7、短、肢冷、多汗为临床特征。木病发病以3〜10岁小儿为多。病因病机内因：小儿索体正气亏虚；外因：温热邪毒侵袭。诊断要点临床诊断心功能不全、心源性休克或心脑综合征。心脏扩人（X线、超声心动图检查具有表现之一）。心电图改变。CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT）阳性。病原学诊断依据——确诊指标白患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以卜•之一者可确诊心肌炎由病毒引起。（1）分离到病毒。（2）用病痔核酸探针查到病毒核酸。（3）特异性病毒抗体阳性。病原学诊断依据——参考依据有以下Z—者结合临床