《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量问题

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1、《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量问题□柯雪帆、赵章中、张玉萍等文编者按：以前有朋友和我说学中医需要开放的心态、批判的眼光、实证的精神，我从这篇文章看到了这种精神。至于《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量问题到底是多少，得出的是这样一个结论：1斤=250克，1两=15.625克（或缩简为15.6克），1升二200毫升计算。但小编个人认为，得出这个结论的过程，所传递出的是一种踏实做学问的精神，值得敬佩。《伤寒论》和《金匮要略》两书屮的药物剂量问题，长久以來一直存在着许多不同的看法，至今仍是悬而未决。现就近年对■这个问题的儿种不同看法进行讨论，并提出我们自己的观点。一、根据临

2、床常用量估计1979年岀版的湖北中医学院主编的《伤寒论选读》具体地把《伤寒论》中汉代的1两折合为3克，1升折合为60—80毫升或18—30克。此卩沿用1964年出版的《伤寒论讲义》（屮医学院试用教材）的观点，认为“关于剂量之标准，古今不一。汉时以六铢为一分，四分为一两，即二十四铢为一两。处方应用时，一方面根据前人考证的量制折算，更重要的是依据临床实践，凡论中云一两者，折今约一钱。云一升者，按重量折今六钱至一两不等，按容量可折60至80亳升。”我们认为，医牛对某一种药物的习惯用量是一回事，东汉时1两折合现在多少克是另一冋事，两者不能等同起来。这种用临床常用量来估计仲景用药剂量

3、的方法，早已有之。如徐灵胎《医商源流论》认为三代至汉晋，升斗权衡，虽有异同，以今较之，不过十分之二汪昂《汤头歌诀》认为“大约古用一两今用一钱足矣。‘'徐、汪两人均为清代人，出生年月，相差不过七十余年，当时的衡制并无变化，1两合今Z37.3克。而所估计的剂量相差竟达一倍。就以近年临床來说，各个医牛的习惯用量差别很人。如上海的夏理彬老中医，桂枝只川三分到五分（1—1.5克），而沈宝善老中医，桂枝常用一两到三两（30—90克），相差数十倍。即使采用临床常用虽的平均数，也是不妥当的。因为不同时代、不同地区、不同医生的用药剂量差异Z大，实难统一划定。所以根据临床常用量来估计仲景用药剂

4、量，并不是一个好方法。二、根据某种药物单位体积测比重推算近有陈家骅氏等的论著《经方药量管窥》（见《浙江屮医杂志》1981年第5期），以《金庚要略•腹满寒疝宿食病》篇乌头桂枝汤方后的煎煮法为根据，推算出东汉的1斤合今之126克，1两仑8克。理由是方后记载“后一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之,令得一升……。"认为1斤蜜的容积为0.5升（五合），根据东汉1升合今之198毫升，则0.5升为99毫升。又测得生蜜比重为1.27克/毫升，于是推算出上述结果。我们曾进行了一次简单的实验：用100亳升市售的蜂蜜（比重为1.38克/毫升）加温,当减少到81.7毫升时，重量由138

5、克减少到116克，蒸发水分约22克，比重变为1.42克/毫升。此吋烧杯底部的蜂蜜已呈焦黑，冷却后凝成固体。据此我们认为：“以蜜二斤，煎减半"之说，是约略之辞，事实上是不可能的，而且经煎煮后的蜂蜜是不能再以生蜜比重为标准的。因而陈氏推算的基础是不可靠的。再查考-卜这一条原文，各种版本文字上有差异，如《千金方》为“白蜜一斤，煎减半，"《金匮耍略心典》为“以水i升，煎减半。’‘这种以有争议的文字作为推算的依据，意义就不大了。清•王朴庄《考证古方权量说》也曾根据《千金方》蜜1斤得药升7合，及《灵台仪象志》水与蜜比重为20:29的记载，以口制药升1升水为一两二钱，推算出1药升蜜重一两

6、七钱四分。据此又得出“古十六两，今重一两二钱一分八厘。古一两，今重七分六厘强”的结论。然而王朴庄自制的药升，并非是东汉时期的升，故上述数据也就不能认为是东汉时期的用量。三、根据“药秤”折算1959年出版的中医研究院编的《伤寒论语译》和1974年出版的《金匮要略语译》两书,一方面引用《中国度量衡史》的材料（东汉一两相当于13.92克）。一方面引用唐•苏敬编的《新修木草》屮的一段话，认为东汉时有药秤，只有普通秤的二分之一，把《伤寒论》和《金匮要略》两书中的1两折为6.96克。《新修本草》（成书于唐显庆4年，公元859年）中有这样一段文字：“古秤皆复，今南秤是也。晋秤始、后汉（即

7、东汉）末以來，分一斤为二斤，一两为二两耳，金银丝绵，并与药同，无轻重矣。古方唯有仲景而已涉今秤，若用古秤作汤，则水为殊少，故知非复秤，悉用今者耳。”要理解这段文字的涵义，先要搞清楚两个问题：一是后汉末以来，晋代开始，衡器的称量发生了什么变化？为什么及如何分一斤为二斤，一两为二两？二是这段文字中所说的“今秤,，，当然是指唐代的称最，而今称与张仲景的称最相似，那么，“古秤，是指什么时候的称量？根据史料记载，我国的度量衡制度于新莽时期曾进行了一次整顿，但是至汉末晋初，由于封建地主阶级贪得无厌、残酷剥削，称虽任意增人，当局