2017年版临床路径-小儿急性穿孔性阑尾炎

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1、小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径（2017年版）一、小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎伴弥漫腹膜炎（ICD-10：K35.002/K35.000）行阑尾切除术或者腹腔镜下阑尾切除术（CM3：47.0902/47.0101）（二）诊断依据。根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史：腹痛、呕吐、发热2.体征：急性面容，腹痛剧烈时可导致被动弯腰体位3.查体：右下腹麦氏点压痛，伴有反跳痛，肌紧张4.辅助检查：B超可见右下腹肠管炎症表现，CT可见阑尾粪石，增粗的阑尾，盆腔积液，右侧腰大肌和骨客腰肌水肿（三〉进入路径标准

2、。根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社），明确诊断为急性穿孔性阑尾炎的病例（四》标准住院日（6-10天）。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能1.根据患者病情进行的检查项目腹部B超、CT（六）治疗方案的选择。1.完善术前准备2.补液抗感染3.急诊手术（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004〕285号）执行。建议使用第三代头胞菌素（例如头胞曲松）+甲硝瞠；预防性抗生素在术前0.5小时-2小时使用（八）手术日。1•麻醉方式：气管插管全身麻醉2•术中用药：麻醉常

3、规用药。3•手术方式：阑尾切除术/腹腔镜下阑尾切除术（九）术后恢复。1.必须复查的检查项目：血常规、腹部B超2.术后用药：抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004）285号）选用药物，用药时间5-10天。3.术后饮食指导。（十）出院标准。1•患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排便。2•切口愈合良好：伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）。3•体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一》变异及原因分析。1•术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。1.术前根据患者病情初

4、步确定手术方式，根据患者术中情况更改手术方式可能。3•手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠痿、肠梗阻、吻合口出血等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。1.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。二、小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎（ICD-10：K35.002/K35.000）;行阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（CM-3:47.0902/47.0101）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院FI期年月FI出院日期年月日标准住院日天时间住院第1天（手术日）术前住院第1天手术日术后住院第2天（术后

5、第1天）诊疗工作□询问病史和体格检查□完成住院病历和首次病程记录□上级医生查房□完善术前准备□急诊手术□完成术后病程录□术后监护及治疗□询问病史和体格检查□完成病程录重点医嘱长期医嘱：□普通外科护理常规□二级护理□禁食临时医嘱：□三大常规□肝肾功能□凝血全套□血气分析、电解质□腹部B超（必要时）□腹部CT（必要时）□手术医嘱□术前0.5h预防性抗生素（二代头抱+甲硝卩坐）长期医嘱：□普通外科护理常规□二级护理□禁食□胃肠减压（必要时）□记24h出入液量□心电监护临吋医嘱：□补液支持长期医嘱：□普通外科护理常规□一级护理□禁食□胃肠减压（必要时）□抗生素（同术前）临时医嘱：□补液支持护理

6、工作□□□□□□□□□变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名时间住院第3-6天（术后第2-5天）住院第7T0天（术后第6-9天）岀院日诊疗工作□询问病情和体格检查□完善病程录□上级医生查房□询问病情和体格检查□完善病程录□上级医生查房□重点医嘱长期医嘱：□普通外科护理常规□二级护理□半流质□抗生素（同术前）临时医嘱：□补液支持□伤口护理长期医嘱：□普通外科护理常规□二级护理□半流质□抗生素（同术前）临时医嘱：□复查血常规□复查腹部B超□伤口护理□出院护理工作□□□□□□变异□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名