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时间:2018-07-13
《急性化脓性阑尾炎临床路径(2010年版)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、急性化脓性阑尾炎临床路径(2010年版)一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为急性化脓性阑尾炎(ICD-10:K35.901)。行阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47.09)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。1.临床表现:持续性右下腹痛,伴食欲减退、恶心或呕吐,可有发热。2.腹部体检:右下腹有固定压痛,伴肌紧张。3.实验
2、室检查:血白细胞总数和中性粒细胞增多,尿便常规一般无异常,C反应蛋白可升高。4.影像学检查:超声可显示阑尾肿胀,阑尾周围有渗出液积聚。必要时CT亦可用于检查。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。行阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47.09)。(四)标准住院日为5–7天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性化
3、脓性阑尾炎疾病编码。2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。3.如诊断为穿孔性阑尾炎,不进入本路径。(六)术前准备2–4小时。必需的检查项目:1.实验室检查:血常规、血型、C反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查;2.胸片。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号),并结合患儿病情决定选择。2.推荐药物治疗方案(使用《国家基本药物》的药物)。(八)手术日为入院第1天。1.麻醉方式:气管插管全身麻醉,或基础+椎管内
4、麻醉。2.手术方式:阑尾切除术。(九)术后住院恢复4–6天。1.根据当时病情而定,可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。2.术后抗菌药物:根据病情及术前已用药物,可选择二代头孢类(如头孢呋辛)+甲硝锉或三代头孢类(如头孢噻肟)+甲硝唑,用药时间一般不超过3–5天。(十)出院标准。1.一般情况好。2.切口无红肿、无渗出。3.进食可,无腹胀,排泄正常。(十一)变异及原因分析。视病变程度,如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等,处理及病程则有所变动。二、急性化脓性阑尾炎临床路径表单适用对象:第一诊断为急性化脓性阑尾炎(ICD-10:
5、K35.901)行阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47.09)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:____年____月____日出院日期:____年____月____日标准住院日:5–7天日期住院第1天(手术前)住院第1天(手术后)主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成病历□完成上级医生查房记录□完成首次病程记录□开常规及特殊检查单□确定手术时间□与家属谈话,告知治疗计划及手术风险、可能的并发症,签定手术同意书及其他告知事项□完成手术记录□完成术后记录□完成术后医嘱□切除组织给家属过目(必要时签字)重点医嘱长期医嘱:□二级护理□
6、卫生宣教□禁食临时医嘱:□血常规+CRP+血型□凝血常规□尿常规□便常规□肝肾功能□胸片□X线腹立位片(必要时)□心电图(必要时)□超声、CT(必要时)□抗菌药物应用□胃肠减压(必要时)□手术医嘱长期医嘱:□一级护理□生命体征监测□禁食□胃肠减压记量色(必要时)□抗菌药物应用临时医嘱:□血常规(必要时)□术后至次日8AM液体电解质补充量□切除组织送病理□腹腔液体培养+药敏(必要时)主要护理工作□介绍床位医生和医院有关规定□卫生护理□生命体征监测□执行各项医嘱□观察生命体征□执行各项医嘱□观察补液速度□观察记录引流物□记录二便□疼痛护理指导病情
7、变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名日期住院第2天(术后第1天)住院第3天(术后第2天)主要诊疗工作□检查患儿的全身情况及肠鸣音的恢复情况□检查伤口敷料有否渗出物□了解所有化验报告□修改医嘱□完成病程记录□向上级医生汇报□了解患儿的生命体征□了解患儿各引流管引流量色□了解患儿的进出量□检查患儿的一般情况及肠鸣音的恢复情况□检查伤口敷料有否渗出物□了解所有化验报告□修改医嘱□完成病程记录□向上级医生汇报重点医嘱长期医嘱:□进流食□抗菌药物应用□维持水、电解质平衡必要时需要静脉营养补充临时医嘱:□补充累计额外丧
8、失量液体及电解质长期医嘱:□置普通病房□半流质饮食□抗菌药物应用临时医嘱:□补充累计丧失量液体及电解质□开塞露1支通便(必要时)主要护理工作□观察生命体征□执行各项
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