5、用药安全问题的管理与有效改进

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1、用药安全问题的管理与有效改进写在课前的话用药安全是临床上必须注意的问题之一，用药的安全性事关重大，不仅关系到患者疾病的治愈状况，也关系到人民生命财产安全的重要问题。近年来，随着药物种类的不断发展,在个别医院药品安全问题的管理非常不合理，为了避免不必要的医疗纠风发生，让我们一起来探讨用药安全问题的管理和改进方法。一、用药安全问题的概况（一）发展理念作为一个科室必须要有自己的发展理念，北京三院的药剂科也建立了自己发展理念，即患者满意、临床认可、个人发展、科室和谐，目标是为医院药学的发展做贡献。（二）核心服务药剂科为临床能提供哪些服务？一，促进药物使用的安全性

2、，有效性，改善成本效益;二，以临床药学工作为核心，积极实践以患者为屮心的团队医疗，为患者和医疗专业人员提供合理用药指导、治疗药物监测和循证药学等服务；三，对药师进行适应未来药学服务的教育和培训；四，结合临床开展药学研究项目，促进学科发展。不仅要发展学术性的临床药学，同时也要发展实践性的临床药学。（三）医院的用药“系统”我们医院的用药系统，在很多情况下可能是一个不稳定的系统。比较良好的系统是均衡系统，我们发展的方向是弹性系统，一旦在某些环节上出现错误会在下一个环节得到纠正,称之为弹性系统。（四）医院安全用药组织结构医院要做好用药安全首先应该有一个比较好的安

3、全用药组织结构，以北医三院为例，组织结构是院长领导下的药事管理委员会，药事管理委员会有护理部、医务处和药剂科三个部门，药剂科为常设机构来执行药事管理委员会的各项工作任务，在药剂科的各项工作里都和用药安全有关。比如药库工作中有药品遴选、药品釆购与保管，在各个药房还有静脉配制中心，从事药品调剂工作。临床药学是医院药学比较活跃的一个领域，它在促进药物的合理使用、安全使用中发挥着更加重要的作用。二、用药安全（一）患者安全的定义及意义用药安全有不同的定义。首先比较常见的是在患者接受诊疗的过程中不发生医疗法规法律允许范围之外的对患者心理、机体构成损害障碍、缺陷或死亡

4、；不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。患者安全的意义是医院和医护人员对生命的一种珍视和尊重，是衡量更院发展的重要标准，是社会文明的人文体现，是患者生命权利的表达,是医护人员救死扶伤的义务体现。（二）医院用药安全的内容医院用药安全主要包含着两方面的内容，一是药品安全，i是安全用药，首先是合格的药品，保证药品安全。药品的安全可以从药品采购、药品保管、药品运输几个方面来考虑。安全用药一方面是在口常工作屮的药品调配、高危药品管理、特殊药品管理屮落实；另一方面可以进行用药安全的课题研究，以项目促进学科的发展，促进安全用药工作的改善，主要围绕

5、提供用药安全來开展研究工作，人员围绕药品安全和安全用药都有培训，还可以积极的进行学术会议的交流。（三）用药安全的环节用药安全的坏节比较多，首先在医院进药，新药遴选环节中首先要严格控制，即用型的药品如药用输液。二，药品购进一定要注意药品质量，注意品牌的产品。在药品运输过程中,有冷藏要求的药品要冷链管理，对药品在运输过程当中的温度进行全程控制。三，药品保管,要避免差错的产生，避免差钳的产生要考虑药品摆放的位置、颜色、药物包装以及药物的发咅。四，药物使用过程当中很重要的一个是流程的管理。五，高危药品（高关注度药品）,对高危药品应该采取多种措施进行关注。六，特殊

6、药品比如麻痹药品、精神药品等一定要严格执行法规和制度。（四）医疗机构药品使用质量监督管理办法2010年卫生部颁布了一个卫生部部令征求意见稿，主要围绕医疗机构药品使用质量制定了质量监督管理办法，它涉及了药物使用的全过程，包含药物的购进、储存、调配、使用以及监督管理。更疗机构应当建立健全并执行药品质量管理制度，对其购进、储存、调配、使用的药品质量负责，并有专门的机构或人员负责监督、指导本单位药品使用质量管理和合理用药工作。药品购进与储存的主要内容在第五条到第十六条，涉及了药品采购，釆购包含了渠道合法、证照齐全、票据管理规范、进货验收，验收一定要记录，中药饮片

7、管理也有特别的要求，仓储要符合GSP要求，分类存放，需要冷藏的药品一定要冷藏，还要定期养护。对药物的有效期也要进行管理。（五）用药差错的现实是用药差错经常会发生，大多数用药差错包括了口服给药造成的差错，这些差错小，大多数是可以预防、并且非致死性，严重的、不可逆、致死性差错往往是注射给药造成的。与注射药物相关的事故及差错占所有致死性用药差错的60%。所以有这样一个原则，能口服的就不注射，能肌注的就不静脉注射。有这样一个数据，美国五家医院静脉药物配制中心药师配制药液时所犯的错误，进行了调查。在五天工作中，静脉药物配制中心犯错误的比例会达到6%〜10%,如果用

8、了即用的混合药物输液，犯错误的概率会降到0.3%,所以我们选择己经配好的药物成品