通下化瘀方早期干预重症急性胰腺炎胰腺微循环紊乱的临床研究_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果通下化瘀方早期干预重症急性胰腺炎胰腺微循环紊乱的临床研究作者：方邦江，高培阳，何松华，陈浩，沈平，张奕缨，张静【摘要】探讨通下化瘀方早期干预重症急性胰腺炎胰腺微循环紊乱，改善其预后的作用机制。方法:53例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组28例与对照组25例，治疗组在对照组治疗基础上给予通下化瘀方，观察治疗1周;治疗前及治疗第7天作血、尿淀粉酶及血C反应蛋白、内皮素水平检测。结果:治疗组总有效率%，对照组总有效率80%，两组总有效率相比，差异有统计学意义

2、。治疗前两组患者血、尿淀粉酶、CRP和血浆ET水平相比，差异无统计学意义;治疗后均下降，且治疗组下降幅度大于对照组。结论:通下化瘀方对重症急性胰腺炎具有良好的疗效，其作用机制可能与通下化瘀方药减少ET释放，抑制ET所诱发的胰腺微循环改变与腺泡细胞损伤等作用有关。　　【关键词】胰腺炎　　重症急性胰腺炎的病死率较高，并发症多，病情变化迅速。提高治愈率和降低病死率一直是临床研究课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，

3、特别是博士生必须有创新性的成果的重大课题。胰腺微循环紊乱贯穿于急性胰腺炎的整个病程，是其发病的始动因素，是急性胰腺炎发生发展中的重要特征［1］，血浆内皮素是迄今为止发现的最强的缩血管物质之一。已有研究表明，ET可诱发微循环改变与腺泡细胞损伤，在胰腺炎的病理生理改变中有着重要作用［2］。据此，我们对运用通下化瘀方治疗的28例SAP患者的临床疗效及治疗前后血浆ET水平进行了观察，现将结果报告如下。1资料与方法病历选择纳入标准:符合XX年曼谷世界胃肠病大会制定的SAP诊断标准［3］，即在急性胰腺炎的基础上伴有下列一项者则纳入本研究。有器官功能障碍;Ranson评分≥3分;急性生理功能和慢性

4、健康状况评分≥分;BalthazarCT分级Ⅱ级或Ⅱ级以上。排除标准:确诊为胆源性胰腺炎合并有梗阻性化脓性胆管炎和急性坏疽性胆囊炎者。1.一般资料及病例分组病例分别来自上海中医药大学龙华医院与成都中医药大学附属医院，其中上海中医药大学龙华医院37例，成都中医药大学附属医院16例。采用中心分层、区组随机化方法。借助SAS统计分析课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果系统产生受试者所

5、接受处理的随机安排，即分别列出流水号对应的治疗分配，由质控员按受试者顺序抽取信封内的随机号，按随机号分配到不同组，按不同组分别进行治疗观察。治疗组28例，男17例，女11例;年龄26～63岁，平均岁，病程5～8h，平均h;胆源性18例，饮酒4例，饮食不当6例;并发腹膜炎6例，肠梗阻7例，胸腔积液5例，腹水7例，休克2例，低氧血症2例。对照组25例，男15例，女10例;年龄25～65岁，平均岁;病程5～8h，平均h;胆源性15例，饮食不当6例，高脂血症4例;并发腹膜炎5例，肠梗阻6例，胸腔积液3例，腹水6例，肾功能不全1例。两组资料相比，差异无统计学意义，具有可比性。1.治疗方法两组病

6、人均采取禁食、持续胃肠减压、常规补液、抗感染、抑制胃酸及胰腺分泌、维持体内酸碱和电解质平衡、营养支持等治疗。治疗组在以上治疗基础上加通下化瘀方。上述中药经口服或胃管注入等途径给药。1.观测指标与方法所有患者均于治疗过程中严密观察临床症状及体征变化，均于治疗前及治疗第7天作血、尿淀粉酶及血C反应蛋白、ET水平检测。血、尿淀粉酶采用碘-淀粉比色法测定，CRP检测用免疫散射比浊法，ET测定采用放射免疫法。1.疗效标准显效:症状消失，CT检查胰腺水肿较治疗前明显好转，血清淀粉酶恢复正常;有效:腹痛偶作，但程度较轻，CT检查胰腺仍有水肿存在，血清淀粉酶明显下降;无效:未达到有效标准。1.统计学

7、方法计量资料以x±s表示，组间均数比较采用方差分析，计数资料用率或构成比表示，采用χ2检验分析。所有实验数据采用SPSS统计软件进行统计学分析。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果结果.1两组患者疗效比较治疗组28例中显效19例，有效8例，无效1例，