老年急性重症胆管炎52例临床分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年急性重症胆管炎52例临床分析【关键词】急性重症胆管炎【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎的早期诊断及治疗效果。方法总结我院住院60岁以上的老年ACST患者52例的临床资料。结果2例中，手术组44例，治愈38例，死亡6例，非手术组8例，经保守治疗好转2例，死亡6例。结论老年ACST的早期诊断、早期手术对降低急性重症胆管炎病人的死亡率有极重要的意义。【关键词】急性重症胆管炎；老年；早期诊断；治疗随着社会老龄人口

2、的增加，老年急性重症胆管炎日渐增多，本病症是一种凶险的外科急腹症，死亡率较高。1992年3月～XX年11月间我院收治60岁以上ACST2例，现将我们的诊治体会报告如下。1临床资料一般资料本组52例，男24例，女28例，年龄60～83岁，平均岁。发病至就诊时间5h～8天，多数在24～72h。既往有胆管系统结石病史26例，14例既往有胆囊或胆管手术史。合并有高血压、冠心病、慢支肺气肿、心律失常、心功能衰竭、糖尿病等内科疾病48例，其中有12例同时存在2～3种不同系统疾病，15例出现过休克。全部病例均符合1983年中华医学会重庆分会提出的ACST

3、诊断标准［1］。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果临床表现2例均有不同程度右上腹部或剑突下疼痛，有典型胆绞痛病史者21例，占%；有超过腹部2个象限以上范围的压痛及腹肌紧张者28例，占%；有寒战、高热者19例，占%；低于36℃例，占%；伴有不同程度黄疸者29例，占%；出现谵妄、烦躁或嗜睡等精神症状39例，占%；出现脉搏加快、血压不稳或

4、下降者15例，占%；血WBC＞×109/L3例，占%。治疗方法本组52例中，手术治疗44例，因病情危重或家属拒绝手术治疗而行保守治疗者8例。其中手术组中行胆囊切除、胆总管切开取石+T形管引流35例，胆囊造瘘术5例，胆总管十二指肠吻合手术3例，胆总管空肠吻合术1例。结果手术组治愈38例，死亡6例。非手术组经抗感染、抗休克、保护重要脏器功能等抢救，2例病情好转，另6例经抢救无效死亡。死亡率在手术组和非手术组差异有显著性。　2讨论.1老年ACST临床特点课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件

5、等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年ACST多具有Charcot三联征一般表现，但又具有其独特的临床特点［2］。主要表现：腹痛多不剧烈，腹膜刺激征不明显，但全身中毒症状重，甚至出现精神症状，即Reynold五联征。本组具有典型胆绞痛病史仅占%，典型腹膜刺激征者%，3例术中发现胆囊坏疽穿孔，而病人却无明显腹痛及腹膜刺激，出现临床表现与病情分离。因此，必须充分认识老年ACST症状的特殊性。感染重，但高热寒战较少。本组典型寒战、

6、高热者仅占%，7例体温在36℃以下，7例经手术或保守治疗均死亡。因此，寒战、高热不应作为老年ACST的主要诊断依据，而体温在36℃以下或不升，更应引起重视。动态监测血WBC及分类，尤其是中性粒细胞的动态变化有助于感染程度的判定。老年病人即使不完全具备Charcot三联征，也不能排除本病的可能，如出现五联征才确诊和处理为时已晚。病情发展迅速、休克发生率高，易发生多器官功能障碍综合征。本组有%住院时已出现不同程度的中毒性休克症状，8例死亡。由于老年病人肝脏解毒功能减弱，网状内皮系统功能受损，当胆管梗阻、感染、积脓时，大量内毒素进入血中引起休克，

7、不及时治疗可导致MODS或MOF。因此，预防和早期治疗是降低并发症和病死率的重要步骤。合并症多，死亡率高。本组48例均有不同程度的内科合并症，12例同时存在2～3种不同系统的疾病，给诊断和治疗带来很大的困难，处理尤为棘手。根据老年ACST的临床特点，以下几点有助于确诊：既往有胆系感染、胆石病史或胆道手术史；不同程度的Charcot三联征；胆囊肿大压痛或肝区叩击痛；肝功或肾功损害；B超或CT扫描提示肝内外胆管扩张或结石影等；具备和即可确诊。.2早期手术，加强围手术期处理课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结

8、果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胆道梗