老年重症急性胆管炎52例手术分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年重症急性胆管炎52例手术分析【关键词】胆管炎【摘要】目的总结老年重症急性胆管炎手术治疗经验。方法对近5年来收治的52例60岁以上ACST手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果2例手术患者中合并各种内科疾病者34例，其中以心血管疾病最多，其次为呼吸系统疾病;术后并发症发生率为%，在并发症中以肺部感染发生率最高，其次为泌尿系感染，再其次为切口感染;全组术后近期死亡8例，其中死于肝肾功能衰竭5例，呼吸衰竭2例，心衰1例。结论

2、老年ACST患者合并疾病多，手术风险增加，术后并发症发生率较高，术式力求简单、有效，围手术期应注意并发症处理。关键词老年人重症急性胆管炎外科手术0岁以上的老年患者机体储备能力明显减弱，免疫功能下降，全身各器官呈退行性改变，手术并发症较多，死亡率较高。老年重症急性胆管炎是普外科的急危重病，具有临床发病急骤、病情严重的特点，病死率高达15%以上［1］。只有及时有效地进行减压引流、解除梗阻，才能逆转病情、挽救生命。现对我科1999年1月～XX年1月收治的60岁以上因ACST入院，24h内急诊手术患者52例的临床资料分析总结如下。1资料与方法课题份量和难易程度要

3、恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果一般资料本组52例，男22例，女30例;年龄61～97岁，平均岁。既往有胆道手术史者6例;病因为胆管结石44例，乳头良性狭窄6例，壶腹部癌2例;合并胆囊结石24例。1.临床表现本组患者均符合ACST的诊断标准［2］，其中出现局限性腹膜炎42例，神志改变18例，中毒性休克28例;体温>39℃16例，体温20×10/L者26例。1.合并

4、症本组患者术前确诊合并各种内科疾病者34例，占%。其中心血管疾病16例，呼吸系统疾病10例，内分泌疾病4例，低蛋白血症2例，肝肾功能不全2例。1.手术方式经腹行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术20例，单纯胆总管切开取石T管引流术24例，只行胆总管切开减压T管引流术8例。1.治疗结果术后并发症发生率为%。以肺部感染发生率最高，占%，其后依次为泌尿系感染占%、切口感染占%、腹腔感染%。术后近期死亡8例，占%，其中死于肝肾功能衰竭5例，呼吸衰竭2例，心衰1例。讨论.1老年ACST的特点老年人因全身实质性器官均有不同程度的退行性改变，免疫功能低下，对炎症的应激

5、反应较差。因此，临床表现及一般实验室检查不能准确反映病变的严重程度。老年ACST属于临床急重症，病情发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果异常迅速，如果诊治不及时，败血症、中毒性休克、胆源性肝脓肿、胆道出血、多器官功能衰竭等可陆续发生并且进展急速。老年ACST多同时伴有内科疾病，严重影响对急性炎症的耐受力，增加手术的危险性。术前合并症及术后并发症

6、的发生，增加了手术死亡率。本组手术死亡率为%，较文献报道低［3］。在处理老年ACST时，必须把手术时机和手术方式等密切结合起来。.老年ACST的手术时机ACST的基本病理改变是胆道梗阻和感染，胆道内高压是直接导致器官损害、感染全身性播散、多系统器官衰竭的原因，因此治疗上的关键是抓紧早期处理，在各器官功能发生不可逆改变以前，不失时机地解除梗阻，减压引流。年龄不是手术禁忌证，老年患者机体抵抗力弱，病情进展快，保守治疗效果较差，若短期保守治疗，病情无明显改善应及时手术。若患者已出现休克，应行抗休克治疗，不论休克是否好转，必须行急诊手术。.老年ACST手术方式的

7、选择课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果手术原则为解除梗阻、减压引流，手术力求简单有效，迅速建立有效T管引流。对胆石症患者，术中尽量取尽肝内胆管、左右肝管及胆总管下端引起梗阻的结石，解除梗阻;左右肝管开口有狭窄者，则将狭窄以上的大块结石取出，引流管放入狭窄开口以上的近端胆管，其他细小结石留待以后进一步处理。在病情允许情况下同时行胆囊切除术，胆道残余

8、结石均于术后7日经胆管瘘道用胆道镜取石。对于胆道良或恶性肿瘤所致梗阻先建立暂时有