股骨颈骨折漏诊15例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果股骨颈骨折漏诊15例分析【关键词】放射性肺炎诊断治疗1病历摘要患者，女，67岁。患者于入院前4天突觉畏寒、发热，体温37.℃，伴咽痛、咳嗽及咳痰，自服感冒药物无效。因症状未缓解来本院就诊。006年1月份在外院行右乳腺癌根治术，同年3～5月在当地医院行右乳部位放疗，总剂量XXGy，分32次完成。自后半个疗程起患者胃纳明显减退。5月2日放疗结束。本次发病以来，体重减轻kg。有胆囊炎、胆石症史。长期吸烟史，每天1包已有30余年，XX年1月戒烟

2、。入院体格检查：体温3℃，呼吸30次/min，BP130/70mmHg。神志清，推车入病房。口唇稍紫绀。右胸壁照射野皮肤呈黑色，部分蜕皮。双肺呼吸音稍粗，右上肺可闻及湿啰音。心界正常范围，心率72次/min，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹检正常。双下肢无水肿。指末氧饱和度89%。辅助检查：血常规：WBC×109/L，%～%，×1012/L,Hb11g/L,PLT23×109/L。动脉血气：，，，，%。肝肾功能、电解质正常。/L，HDL/L。ESR11mm/h，CRP0mg/L。尿常规、粪常规+隐血均正常。肿瘤标记物全套：Ca21-1.1课题份量和难易程度要恰当，博士

3、生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果ng/ml，余正常。痰培养：白色念珠菌。动脉血气：，，，BE，%。ESR12mm/h。血常规：×109/L,%,×1012/L,Hb11g/L,PLT97×109/L。ECG：正常。B超：脂肪肝趋势，餐后胆囊，囊壁稍毛糙，甲状腺左叶中部低回声结节，胰、脾、双肾、右侧甲状腺未见异常。心脏超声：主动脉活动幅度稍低，主动脉瓣钙化伴少量反流，EF1%。X线胸片提示

4、右上肺野肺炎。肺部CT：右侧乳腺癌术后，未见局部复发征象，右侧腋窝淋巴结增大，右肺上叶、中叶及左肺上叶放射性炎症。患者入院后予舒普深+拜复乐积极抗炎，沐舒坦治疗，因患者肺炎范围与放射范围一致，考虑同时存在放射性肺炎，加用甲基泼尼龙40mg静脉点滴，每日1次，持续3次，20mg静脉点滴，每天1次，持续2天，改为泼尼松龙1mg，每日1次，口服。患者发热、咳嗽、咳痰渐好转，肺部啰音明显减少，复查X线胸片右上肺间质性肺炎改变较前明显，考虑放疗后局部肺组织纤维化改变，患者一般情况稳定，出院随访。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特

5、别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果放射性肺炎是由于恶性肿瘤经放射治疗后肺组织受到损伤引起的肺部炎症反应，早期表现为急性放射性肺炎，肺CT呈毛玻璃样改变或实变。后期表现为放射性肺纤维化，肺CT呈牵拉性支气管扩张、肺容量减少或瘢痕，易误诊为感染、肿瘤复发、淋巴源性肿瘤和放疗诱发的肿瘤［1］。放射性肺炎肺部损伤的严重程度与放射剂量、肺部的照射面积、剂量分剂、放射线的质量密切相关，轻者无症状、严重者后期可出现广泛的纤维化改变，可导致呼吸功能障碍甚

6、至死亡。术后放疗可减少乳腺肿瘤的复发，生存率提高10%。特别是采用超分割放疗后，放射性肺炎的发生率显著降低，为5%～15%。如适当防护放射性肺炎发生率可减少至1%以下［2］。一般在5周内接受2Gy的剂量是较为安全的，超过40Gy则放射性肺炎的发生率明显增加，超过60Gy则放射性肺炎改变会很严重。一般对同样剂量来说，照射面积越大和照射速度越快则损伤越重。个人对放射线的耐受差可促使本病的发生。放射性肺炎的发生与年龄及有无COPD病史无关，但在老年病人中出现放射性肺炎时症状会较重。急性放射性肺炎多为隐匿性，一般发生在放射治疗结束后2～3个月，病变局限在照射野［3，4］。本组

7、患者接受放射治疗的总剂量为XXGy，分32次完成，放疗结束既出现放射性肺炎，提示即使放射剂量在常规剂量范围内，仍可出现放射性肺炎，望引起同道注意。由于放射性肺炎临床表现以刺激性干咳为主，可伴有发热，少数体温可达40℃。易被误诊为一般性呼吸道感染。而肺部CT比X线胸片发现放射性肺炎更敏感。故熟悉放射性肺炎在CT上的改变有利于早期发病该病［5］。【参考文献】课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研