急诊骨折漏诊相关因素分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急诊骨折漏诊相关因素分析【摘要】目的探讨骨折患者在急诊就诊时易导致漏诊的各种相关因素，以减少骨折漏诊的发生率。方法对XX年1月～XX年12月海盐县人民医院急诊骨折漏诊病例27例进行回顾性分析。结果急诊骨折漏诊主要原因有病史采集、创伤伤情、体格检查、医生临床经验、影像学检查及患者方面相关因素。结论提高急诊医生对影响骨折漏诊相关因素的认识，总结经验教训，加强责任心，是减少骨折漏诊发生率、减少医患纠纷的关键。【关键

2、词】骨折；急诊；漏诊骨折依据创伤史、出血、畸形及功能障碍等专有体征及X线片并不难做出诊断。但急诊科医生接诊骨折患者常因病情复杂、创伤重，就诊时间短暂，又因急诊科医生工作量大，及部分医生临床经验不足、X线摄片不规范等诸多因素，都会造成急诊漏诊。骨折的漏诊，除了会延误患者的治疗外，还常常导致医疗纠纷的发生。急诊科医生应对这些相关因素进一步充分认识和高度重视，以减少医患纠纷，提高急诊诊治水平。笔者对急诊科XX年1月～XX年12月骨折漏诊27例病例资料总结分析，将相关因素分析结果报告如下。1临床资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果

3、，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组患者共27例，男19例，女8例；年龄14～69岁，平均37岁。漏诊延误诊断的时间1～28天，平均天。其中多发伤16例。按漏诊骨折部位分类：肩部骨折、脱位2例，肘部骨折、脱位5例，腕部骨折、脱位4例，肋骨骨折2例，脊柱骨折、脱位3例，骨盆骨折3例，髋关节骨折、脱位1例，膝关节骨折、脱位2例，胫腓骨近端骨折1例，踝关节骨折、脱位1例，跟骨骨折3例。

4、讨论.1病史采集相关因素急诊患者大多病情急，时间紧迫，特别是在急诊量大的时候，要求急诊医生全面详细采集病史确实存在不少困难，骨折患者的体征一般比较明确，尤其是四肢骨折，肢体畸形往往十分明显，诊断比较容易。因此医生将询问病史重点集中放在开放或疼痛严重、畸形显要的部位，忽视对深在、疼痛较轻、畸形不明显部位的询问，以至遗漏合并伤，特别是比较隐蔽的损伤。另外，小儿和老年患者或其他不能合作患者，往往不能单独提供准确的受伤病史。.2创伤伤情相关因素交通课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰

5、当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果事故、坠落伤及挤压伤，塌方发生后，往往身体多处受伤，就诊时伤情复杂，伤势严重，为了抢救生命，有时往往来不及做全面、细致的检查；合并昏迷、休克的患者不能叙述其病史、症状，没有明确主诉；多发骨关节损伤中的主要损伤掩盖了次要损伤。许多专家认为，在病情不稳定、意识不清、查体不合作和多发伤等情况下，造成一定数量的漏诊是不可避免的［1］。大量相关资料也表明，多数漏诊出现在四肢，因临床医师在进行评估时，常常把注意

6、力集中在内脏器官或颅脑损伤，很少注意四肢损伤。所以对多发伤患者在急救治疗中要进行动态观察，只要病情允许就应及时做全面仔细的检查，条件许可时要做必要的X线摄片检查，以明确诊断。.3体格检查相关因素临床体格检查是医生诊断疾病的一项重要武器，骨折检查所涉及范围较广，要求急诊医生有程序、有规范地进行，同时具备敏锐的观察力和熟练的检查技能。而在实际工作中，部分急诊医生并没有重视此项工作，缺乏应有的责任心，检查基本功不扎实，缺乏对体征的认识或认识局限、机械。如有时儿童青枝骨折、骨骺骨折，只有详细查体，才能发现，如只根据X线照片，很容易漏诊。还有些患者多

7、发骨折，就诊时患者说哪儿痛，医生就检查哪儿，忽略全身其他部位检查，只针对骨折明显处摄X线片，造成漏诊。.4医生临床经验相关因素课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急诊科医生并非全部是专业的骨科医生，对骨科疾病的诊治经验不足，对一些少见、罕见的骨折缺乏认识。在诊治桡骨远端骨折时，只想到Colles骨折或者Smith骨折，把掌侧缘的Bar

8、ton骨折误诊为Smith骨折，把背侧缘的Barton骨折误诊为Colles骨折，本组出现2例此种情况。胫骨远端螺旋骨折，常由间接暴力引起，多合并腓骨近端的骨折。但由于经验不足，