美托洛尔治疗冠心病患者临床观察与分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果美托洛尔治疗冠心病患者临床观察与分析【关键词】美托洛尔冠心病临床观察作者自XX年1月至XX年10月用美托洛尔治疗冠心病、高血压、房颤合并心力衰竭患者45例，观察其临床疗效，现报道如下。1临床资料一般资料5例均为住院的冠心病快速房颤、高血压或合并心力衰竭患者，男24例，女21例；平均年龄岁。美国纽约心脏病学会分级Ⅲ级21例、Ⅳ级24例，LVEF为25%～50%，持续房颤1～15年。所有病例均无房室传导阻滞、低血压、哮喘

2、、β受体阻滞剂使用的禁忌证。常规给予利尿剂。治疗方案美托洛尔～25mg/次,1～2次/d，视病情及患者耐受程度每周加倍剂量至25～50mg/次，1～2次/d，其他治疗不变。如用药过程中无充血性心衰、低血压休克、过敏或哮喘，缓慢心律失常者可长期服用。疗效判定标准静息状态下测定用药前后心率、血压、LVEF、心功能及心电图改变情况。显效：治疗后心功能改善Ⅱ级；有效：治疗后心功能改善1级；无效：心功能无改善。心电图疗效判定按文献［１］标准，显效：缺血区ST段基本恢复，或同导联治疗前后比较，压低的ST段恢复>；有效：ST段恢复明显，但统计学处理课题份量和难易

3、程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果计量数据以(x±s)表示、采用t检验方法。结果.1临床疗效本组患者应用美托洛尔治疗1、2周后静息心电图ST段和功能改善情况，见表1。表1美托洛尔治疗后心电图、心功能变化情况.2治疗前后各指标变化5例冠心病伴房颤合并心力衰竭或高血压患者治疗1、2周后静息心率、收缩压、舒张压及治疗2周后LVEF值变化，见表2。表2美托洛尔治

4、疗前后RHR、BP、LVEF变化讨论心力衰竭是一种复杂的临床症状群［1］，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年生存率与恶性肿瘤相仿。冠心病是导致心力衰竭的主要病因之一，神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活，促进心室重塑是导致心力衰竭发生、发展的基本机制［2］。随着心力衰竭的治疗概念的转变，β受体阻滞剂有许多新发现，值得临床进一步探索［3，4］。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究

5、生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果作者认为美托洛尔能降低心肌梗死后患者死亡机制，可能为β受体阻滞剂能降低心肌耗氧量，减少心肌缺血，使昼夜节律高峰期的儿茶酚胺释放减少，降低血压和心率，减少冠状动脉硬化斑块损伤和破裂，使心内膜下心肌血流量增加及使心室壁局部异常节段收缩功能改善。美托洛尔可作为MI后的2级预防药物［5］。特别对心衰患者，因其血浆儿茶酚胺升高，所以血浆儿茶酚胺升高的程度在SCD中起着成因作用［6］。β受体阻滞剂预防SCD一个可能机制是预防心肌缺血。在阻塞性冠心病变或心肌缺血时局部儿茶酚胺释放增加，儿茶酚胺能诱发室速或室颤［7］。β

6、受体阻滞剂也可以减低儿茶酚胺诱导的低钾血症发生，对洋地黄治疗心肌缺血的心衰患者特别适合。近几年临床应用美托洛尔治疗冠心病房颤心力衰竭高血压已达成共识。β受体阻滞剂治疗心力衰竭的机制是由于其可以抑制内分泌细胞因子的激活，抑制心室重塑，同时抑制交感神经兴奋，降低心率，改变心肌舒张功能，降低心肌耗氧量，故美托洛尔更适用于治疗冠心病房颤合并心力衰竭或高血压的患者。本组资料显示，美托洛尔用于治疗冠心病房颤合并心力衰竭，心功能改善总有效率%，ST段改善达%，用药前后RHR、SBP、DBP、LVEF均有显著改善。美托洛尔治疗慢性心力衰竭在无禁忌证情况下应常规或长

7、期应用。【参考文献】1CaoJM,FishbEinMC,HanJB,etal.Relationshipbetweenregionalcardiachyperinnervationandventriculararrhythmia.课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果Circulation,XX,101:1960～1969.2.沈文，张素梅.倍他

8、乐克治疗冠心病房颤合并心力衰竭.疑难病杂志，XX,4:284.3.GintyDD,SegalRA.Retrogradene