老年肺结核抗痨药物性肝炎42例临床分析

《老年肺结核抗痨药物性肝炎42例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年肺结核抗痨药物性肝炎42例临床分析【摘要】探讨老年肺结核抗痨药物性肝炎的临床表现及治疗。方法：对我院门诊及病房42例发生药物性肝炎情况、原因及治疗分析。结果：12例抗痨治疗半月出现肝炎，30例治疗一月出现肝炎，其中9例加服保肝药物治疗后好转，21例停服利福平加用保肝治疗后好转，12例停服抗痨药物加用保肝药物治疗好转。结论：老年抗痨治疗易造成药物性肝炎。药物性肝炎是抗痨治疗中最常见的副反应，易造成抗痨中断影响病人康复，本文通过对老年性肺结核药

2、物性肝炎42例分析，探讨其特点和应对措施。1对象我院住院和门诊确诊年龄在60岁以上的肺结核经抗痨治疗后出现药物性肝炎患者，其中男35例，女7例，年龄60～72岁，平均岁。继发性肺结核38例，结核性胸膜炎4例，治疗前查肝功能均正常，无长期大量饮酒及慢性肝病史。方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果全部病人均采用世界卫生组织推荐，DOTS方案抗痨治疗，每半月查肝功能1次。

3、结果12例治疗半月后出现肝炎，30例治疗1月后出现肝炎。其中9例查肝功能单纯SGTP升高52～96IU/L，无症状，予加服益肝灵或甘草酸二胺胶囊治疗好转。21例查肝功能单纯SGPT升高105～185IU/L，无症状，予停服利福平，加服益肝灵及静滴甘草酸二胺保肝治疗好转。12例查肝功能SGPT升高112～469IU/L，总胆红素升高32～78ummol/L，予停服抗痨药物，静滴甘草酸二胺、舒肝灵、保肝治疗好转。在WTO推荐的抗痨化疗方案中，利福平、异烟肼、吡嗪酰胺是不可替代的一线甲药，抗痨药物不良反应大，尤以肝毒性反应最为显著。讨论老年性肺结核病人机体衰弱，免疫力低，各器官呈退

4、行性变化，易合并肺部感染、肺心病、糖尿病等，同时老年性肺结核因病情复杂和慢性病较多，导致药物种类多，且长期用药者不少，故在抗痨治疗中发生药物性肝炎的机会增加，几乎所有的抗痨药物均有肝毒性。研究课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果表明，抗结核药物致药物性肝损害机制主要为内源性、肝毒性和特异性反应[1]，主要表现为肝细胞变性、坏死和肝内淤胆。老年人药物及其代谢产物的排泄主要

5、通过肝和肾，老年人生理调节能力减退，易导致肝损害。有些药物要通过与细胞上的受体才能起药效，而老年人的这些受体减少[2]，故造成游离药物浓度升高，也易引起肝损害。再者老年人体内水分减少，而脂肪含量升高，造成脂溶性的药物的分布容积大，增加引起抗痨药物及代谢产物的肝损害作用增大。当出现药物性肝损害时，首先考虑利福平，其次为吡嗪酰胺。利福平、异烟肼及吡嗪酰胺联合应用时可增加肝损害。一旦明确诊断药物性肝炎，如SGPT轻度升高＜100IU无症状者，可在保肝治疗下继续抗痨治疗，严密观察。如SGPT升高＜100IU症状明显或复查后SGPT持续升高，或SGPT升高＞100IU均应停药，给予保肝

6、治疗，SGPT恢复正常后再考虑能否继续用药[3]。本文中抗痨药物肝毒性出现治疗开始2～4周，符合相关报道[1]。其中9例SGPT升高＜100IU，总胆红素正常，无症状，经加用保肝药物后缓解，21例SGPT升高100～400IU之间，总胆红素正常，无症状，经停服利福平、加用保肝药物后好转。12例SGPT升高＞100IU，总胆红素升高，有征状，经停用抗痨药物，加用保肝药物好转。因此，在老年性肺结核治疗时，如何选用抗痨药物完成治疗方案，如含LVLX治疗方案[4]或采用降低服药剂量，如利福平改服，及用利福喷丁替换利福平，预防性的保肝治疗[5]。能降低药物性肝炎产生，做到最大限度完成抗

7、痨治疗，避免中途停药和耐药性产生。由于这些方案会给病人增加一定经济负担，值得探讨。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果【参考文献】[1]刘琨，黄冬生，黄广雄，等．中国防痨杂志，XX，28：351～353．[2]姚祯，王朝栋．老年药物性肝损害[J]．实用老年医学，1995，9：102～103．[3]