老年肺结核抗痨药物性肝炎42例临床分析.doc

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1、老年肺结核抗痨药物性肝炎42例临床分析【摘要】探讨老年肺结核抗痨药物性肝炎的临床表现及治疗。方法：对我院门诊及病房42例发生药物性肝炎情况、原因及治疗分析。结果：12例抗痨治疗半月出现肝炎，30例治疗一月出现肝炎，其中9例加服保肝药物治疗后好转，21例停服利福平加用保肝治疗后好转，12例停服抗痨药物加用保肝药物治疗好转。结论：老年抗痨治疗易造成药物性肝炎。药物性肝炎是抗痨治疗中最常见的副反应，易造成抗痨中断影响病人康复，本文通过对老年性肺结核药物性肝炎42例分析，探讨其特点和应对措施。1对象我院住院和门诊确诊

2、年龄在60岁以上的肺结核经抗痨治疗后出现药物性肝炎患者，其中男35例，女7例，年龄60～72岁，平均63.2岁。继发性肺结核38例，结核性胸膜炎4例，治疗前查肝功能均正常，无长期大量饮酒及慢性肝病史。2方法全部病人均采用世界卫生组织推荐，DOTS方案抗痨治疗，每半月查肝功能1次。3结果12例治疗半月后出现肝炎，30例治疗1月后出现肝炎。其中9例查肝功能单纯SGTP升高52～96IU/L，无症状，予加服益肝灵或甘草酸二胺胶囊治疗好转。21例查肝功能单纯SGPT升高105～185IU/L，无症状，予停服利福平，加

3、服益肝灵及静滴甘草酸二胺保肝治疗好转。12例查肝功能SGPT升高112～469IU/L，总胆红素升高32～78ummol/L，予停服抗痨药物，静滴甘草酸二胺、舒肝灵、保肝治疗好转。在WTO推荐的抗痨化疗方案中，利福平、异烟肼、吡嗪酰胺是不可替代的一线甲药，抗痨药物不良反应大，尤以肝毒性反应最为显著。4讨论2老年性肺结核病人机体衰弱，免疫力低，各器官呈退行性变化，易合并肺部感染、肺心病、糖尿病等，同时老年性肺结核因病情复杂和慢性病较多，导致药物种类多，且长期用药者不少，故在抗痨治疗中发生药物性肝炎的机会增加，几

4、乎所有的抗痨药物均有肝毒性。研究表明，抗结核药物致药物性肝损害机制主要为内源性、肝毒性和特异性反应[1]，主要表现为肝细胞变性、坏死和肝内淤胆。老年人药物及其代谢产物的排泄主要通过肝和肾，老年人生理调节能力减退，易导致肝损害。有些药物要通过与细胞上的受体才能起药效，而老年人的这些受体减少[2]，故造成游离药物浓度升高，也易引起肝损害。再者老年人体内水分减少，而脂肪含量升高，造成脂溶性的药物的分布容积大，增加引起抗痨药物及代谢产物的肝损害作用增大。当出现药物性肝损害时，首先考虑利福平，其次为吡嗪酰胺。利福平、异

5、烟肼及吡嗪酰胺联合应用时可增加肝损害。一旦明确诊断药物性肝炎，如SGPT轻度升高＜100IU无症状者，可在保肝治疗下继续抗痨治疗，严密观察。如SGPT升高＜100IU症状明显或复查后SGPT持续升高，或SGPT升高＞100IU均应停药，给予保肝治疗，SGPT恢复正常后再考虑能否继续用药[3]。本文中抗痨药物肝毒性出现治疗开始2～4周，符合相关报道[1]。其中9例SGPT升高＜100IU，总胆红素正常，无症状，经加用保肝药物后缓解，21例SGPT升高100～400IU之间，总胆红素正常，无症状，经停服利福平、加

6、用保肝药物后好转。12例SGPT升高＞100IU，总胆红素升高，有征状，经停用抗痨药物，加用保肝药物好转。因此，在老年性肺结核治疗时，如何选用抗痨药物完成治疗方案，如含LVLX治疗方案[4]或采用降低服药剂量，如利福平改服0.3qd，及用利福喷丁替换利福平，预防性的保肝治疗[5]。能降低药物性肝炎产生，做到最大限度完成抗痨治疗，避免中途停药和耐药性产生。由于这些方案会给病人增加一定经济负担，值得探讨。【参考文献】[1]刘琨，黄冬生，黄广雄，等．中国防痨杂志，2006，28（6）：351～353．[2]姚祯，王

7、朝栋．老年药物性肝损害[J]．实用老年医学，1995，9（3）：102～103．[3]彭卫生，王英年，肖成志．新编结核病学，1993，412．[4]王吉超．中国医学杂志，2004，2（7）：427～428．[5]王吉超，刘三都．中国医学杂志，2004，2（5）：276．2