经桡动脉入径直接冠状动脉介入治疗急性心肌梗塞的临床研究

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经桡动脉入径直接冠状动脉介入治疗急性心肌梗塞的临床研究作者：陈剑，何汉康，石磊，陈良细【摘要】目的探讨经桡动脉与股动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗塞(ＡＭＩ)的临床可行性、安全性及对其效果进行对比研究。方法将62例诊断明确的ＡＭＩ患者并同意行ＰＣＩ者分为经桡动脉PCI组和经股动脉PCI组，对比两组的路径效果。结果经桡动脉PCI组插管成功27例，股动脉PCI组为32例，两组间比较差异无显著性(P>)。建立动脉通路时间和整个手术时间两组

2、比较差异亦无显著性。出血并发症经桡动脉ＰＣＩ组为0，经股动脉ＰＣＩ组为%，两组间比较差异有显著性(P【关键词】心肌梗塞；桡动脉；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉经桡动脉入径直接冠状动脉介入(PCI)治疗已经被证明较经股动脉入径直接冠状动脉介入具有痛苦小、局部出血和血管并发症少、住院时间短、尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗等诸多优点［1～3］。当急性心肌梗塞(ＡＭＩ)患者行PCI时，如股动脉穿刺有禁忌或穿刺有困难，桡动脉可作为一个替代穿刺部位。笔者旨在观察血流动力学稳定的ＡＭＩ患者进行急诊桡动脉ＰＣＩ的临床可行性，并与股动脉ＰＣＩ进行疗效对比研究。1资料与方法课题份量和难易程度要

3、恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果研究对象2例患者均为XX年9月～XX年12月期间，我院收住的发病12ｈ内ＡＭＩ患者，ＡＭＩ诊断标准为持续胸痛30ｍｉｎ以上，伴有ＥＣＧ个以上相邻导联ＳＴ段抬高>ｍＶ。28例血液动力学稳定、桡动脉搏动良好、Ａｌｌｅｎ试验阴性且同意经桡动脉行ＰＣＩ者为一组；其他34例患者为另外一组，即经皮股动脉PCI组。两组临床资料比较差异无显著性，具有可比性，见表1。表

4、1两组临床资料对比方法经桡动脉ＰＣＩ组患者手臂自然外伸、外展置于臂托上，将腕部垫起以便于穿刺。常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌，同时消毒腹股沟部备用，铺无菌巾。在桡动脉穿刺处局部用1%利多卡因麻醉后，应用穿刺针做桡动脉穿刺，成功后置放6Ｆ动脉鞘，常规经鞘予以硝酸甘油150μｇ及肝素5000u注入。在完成冠脉造影后行经皮冠状动脉腔内成形术(ＰＴＣＡ)前追加肝素3000～5000u。ＰＴＣＡ时全部选用6Ｆ鞘。应用常规冠心病介入治疗技术完成ＰＴＣＡ及支架术，根据不同病变选用不同的引导钢丝、球囊和支架。经股动脉ＰＣＩ组按常规方法操作。术后处理课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年

5、内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经桡动脉ＰＣＩ组：术后即于导管室拔出鞘管。穿刺部位用特制的桡动脉压迫止血器固定、压迫4～6ｈ，1～2ｈ后可床边或下床活动。经股动脉ＰＣＩ组：术后4～6h拔出鞘管，穿刺部位加压、包扎，平卧24h可下床活动。观察指标①两组建立动脉通路时间(从局部注射麻醉药开始到鞘管进入完毕)和整个手术时间(从局部注射麻醉药开始到手术完成后导引导管退出体外)。②ＰＣＩ成功的标准：术后残余狭窄统

6、计学处理计量资料以±s表示，统计分析采用成组资料t检验，计数资料采用χ2检验。结果.1手术及冠脉造影结果见表2。表2两组PCI结果.2并发症及术后随访术中及术后无死亡、急诊冠状动脉搭桥、冠脉穿孔等严重并发症发生。经桡动脉ＰＣＩ组无出血并发症，术后随访，1人术侧桡动脉搏动减弱，但无桡动脉搏动消失。经股动脉ＰＣＩ组3例发生血管并发症(%)，其中1例局部血肿，1例出现血管迷走反应，但两组间差异无显著性(P>)。讨论　　关于经皮股动脉ＰＣＩ治疗ＡＭＩ的一个重要问题课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科

7、出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果是出血的危险。对于ＡＭＩ，经股动脉直接ＰＣＩ的出血并发症的发生率为11%～25%。而经桡动脉途径出血并发症的发生较经股动脉途径为少［4，5］。由于ＡＭＩ直接ＰＣＩ治疗后需加强抗凝及抗血小板聚集治疗，有些术后需持续静滴血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，出血发生率相对较高，经股桡动脉ＰＣＩ术后拔除鞘管需暂时中断肝素输注，可引起反跳性血液高凝对靶血管构成威胁，这对高危和补救ＰＣＩ术后患者更为严重