温州地区幽门螺杆菌临床分离株耐药性分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果温州地区幽门螺杆菌临床分离株耐药性分析作者：王尧杰王雷杜季梅王宪浩【关键词】幽门螺杆菌随着幽门螺杆菌根除治疗中抗生素的广泛应用，耐药Hp菌株已较为普遍。本研究通过对临床胃镜活检标本进行Hp分离培养，并进行部分抗菌药物敏感性鉴定，旨在为本地区抗Hp治疗药物的选择提供参考。　1对象与方法一般资料选自XX年10月至XX年3月因上消化道症状而来本院接受胃镜检查、尿素酶快速试验阳性，并在温州地区生活的患者23

2、0例，其中男149例，女81例；年龄17～72岁；慢性浅表性胃炎121例、胃溃疡34例、十二指肠溃疡57例、复合性溃疡7例、胃癌11例。方法采集胃黏膜：每位入选患者于胃窦部采取黏膜3块及病变部位黏膜数块；快速尿素酶试验：取活检胃窦黏膜一块行快速尿素酶试验；组织病理检查：取活检胃窦黏膜一块及病变部位黏膜行组织病理检查，黏膜切片后同时行HE染色和改良Gremsa染色，分别用于病理诊断和Hp检查；课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经

3、济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果菌株分离培养：将活检胃窦黏膜一块在无菌条件下制成匀浆后接种于Hp选择培养基上，37℃微氧环境培养5d后观察分离效果，菌株鉴定阳性者进行传代扩菌；菌株鉴定：菌落呈透明、针尖样，Gremsa染色为阴性，形态弧形、S状弯曲或海鸥状，尿素酶、触酶及氧化酶试验均阳性者确定为Hp菌；药敏试验：采用Kirby-Baner药敏纸片法对培养出的Hp行甲硝唑、奥硝唑、克拉霉素、阿奇霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、阿莫西林和呋喃唑酮敏感性试验，结果判定参

4、照中国药品生物制品检定所制定的标准［１］。统计学处理　　同类药物耐药率检验采用χ2检验。　　２结果２.１胃黏膜组织病理及细菌培养结果30例快速尿素酶试验阳性胃黏膜组织学检查Hp阳性208例，分离培养出Hp菌97株，阳性率为％见表１。表１温州地区230例快速尿素酶试验阳性胃黏膜Hp检测结果２.２7株Hp耐药性分析结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别

5、是博士生必须有创新性的成果对甲硝唑耐药46株(％)，对奥硝唑耐药39株(％)，两者差异无显著性(χ2≈）；对克拉霉素耐药9株(％)，对阿奇霉素耐药16株(％)，两者差异无显著性；庆大霉素、左氧氟沙星、阿莫西林和呋喃唑酮的耐药率分别为％、％、％、％；对甲硝唑和克拉霉素混合耐药7株(％)；对甲硝唑和奥硝唑同时耐药32株，对克拉霉素和阿奇霉素同时耐药7株。　中国编辑。　　　３讨论.1Hp的耐药情况体外药物试验中，Hp对50～60种抗生素敏感，然而体内证实真正敏感的抗生素只有甲硝唑、克拉霉素、庆大霉素、四环素、阿莫西林和呋喃唑酮等［２］。

6、其中甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林是目前推荐根除Hp的二联或三联治疗方案中主要抗生素，但随着抗生素在人群中的广泛应用，Hp的耐药日趋严重，且不同地区Hp对抗生素的耐药性也不同。北京、西安、广东、石家庄、沈阳地区Hp耐药性的研究显示［１～５］：甲硝唑分别为%、%、%、%、%，克拉霉素分别为%、%、%、%、%，阿莫西林分别为%、％、0、0、0；石家庄Hp对阿奇霉素、奥硝唑的耐药率为%、%；北京地区Hp对甲硝唑和克拉霉素的混合耐药率为%。本资料中97株Hp中甲硝唑、奥硝唑、克拉霉素、阿奇霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、阿莫西林和呋喃唑酮的耐药株

7、分别为％、％、％、％、％、％、％、％课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，甲硝唑和克拉霉素的混合耐药率％。Hp对甲硝唑和奥硝唑、克拉霉素和阿奇霉素同类间耐药性无统计学差异，说明同类药物间可交叉耐药，相互间不能代替来提高根除Hp疗效。.2Hp的耐药性产生机制目前仍在不断研究中，现已明确多数Hp耐药性的产生与Hp在抗生素作用下发

8、生基因突变有关［６］。如Hp对克拉霉素耐药性与其23SrRNA基因序列两处点突变有关；Hp对硝基咪唑类抗生素耐药性与其rdxA、frxA、fdxB基因突变等有关；Hp对喹诺酮类抗生素耐药是由于DNA螺旋酶编码基因gyrA的改变。阿莫西林耐药与PBP