腹腔镜胆总管切开取石的临床应用研究

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜胆总管切开取石的临床应用研究作者：谢昭雄，许国平，黄振添，黄晓光，李秀珠，卢绛芳【摘要】目的：探讨腹腔镜纤维胆道镜胆总管切开配合取石的安全性。方法：回顾分析胆囊、胆总管结石合并阻塞性胆管炎１５例，其中合并肝内胆管结石３例，以及单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管炎３例的临床资料。１８例术前均经影像学检查包括ＢＵＳ、ＣＴ、ＭＲ或ＭＲＣＰ，在全身麻醉下行腹腔镜手术。结果：全组均成功完成手术，无中转手术，术中无大出血，无胆管损伤。术后胆漏２例。手术时

2、间９０～２００min,平均１２５min，术后５例有胆道残余结石，用纤维胆道镜取尽。结论：腹腔镜胆总管切开取石安全可靠，手术创伤小且并发症少。【关键词】腹腔镜；胆道镜检查；胆总管结石Astudyofthelaparoscopiccholedocholithotomyanditsclinicalapplication【Abstract】Ｏbjective:Toassessthesafetyofthelaparoscopiccholedocholithotomycombinedfibercholedochoscopyin:Thedataof1casesofcholelithiasi

3、scomplicatingobstructivecholangitis,includingcaseswithhepatolithiasis,andcasesofcholecystolithiasiscomplicatingacute课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果obstructivecholangitiswereretrospectivelypreoperativ

4、eimageexaminationincludinedBUS、CT、MRorMRCPandallthecasesweretreatedby:Allthelaparoscopicoperationswereperformedsuccessfullywithoutconversiontoopenoperation,seriousbleedingandbileductinjury,whilebileleakageoccurredinoperativetimerangedfrom0to00minutesandtheaveragetimewashadresidualstones,tre

5、atedbyfibercholedochoscopy:Thelaparoscopicbileductexplorationissafewithlesstraumaandcomplications.【Keywords】Laparoscopy;Choledochoscopy;Choledocholithiasis为探讨腹腔镜配合纤维胆道镜胆总管切开取石术的安全性，从２００１年6月至２００４年9月我们对１８例患者行ＬＣＤＥ，疗效满意，现报道如下。　１资料与方法１１临床资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。

6、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果18例中胆囊、胆总管结石合并阻塞性胆管炎１５例，单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管炎３例。本组中男１０例，女８例，３３～７５岁；病史最短１３d，最长４５年，合并胆源性胰腺炎１０例，大部分长期反复发作右上腹疼痛、寒战、高热、皮肤巩膜黄染；１５例有右上腹局限性腹膜炎，３例有全腹腹膜炎。既往有手术史５例，其中１例胃大部切除１５年，４例有下腹部手术史。术前患者均行影像学检查包括ＢＵＳ、ＣＴ、ＭＲ或ＭＲＣＰ，了解结石分布情况及量，化验检查包括生化、肝肾功能及

7、血尿淀粉酶等明确诊断。１２手术方法全组均采用全身麻醉，取头高足低位，向左侧倾斜15～30度。于脐下缘做小切口，刺入气腹针建立气腹，控制腹内压为12～14mmHg。有手术史、腹腔粘连的患者建立气腹时，穿刺点应远离手术原切口3cm以上，尽量避开粘连带。本组LCDE采用四孔法，脐部10mm穿刺孔为腹腔镜的观察孔；主操作孔10mm或5mm位于剑突下4～5cm处；2个5mm辅助操作孔位于右锁骨中线和右腋前线肋缘下3～5cm处。先解剖肝十二指肠韧带至肝门区，在切除胆囊时尽可能结扎胆囊动脉至根部，并注意有无变异胆囊动