腹腔镜胆总管切开取石的临床应用研究.doc

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1、腹腔镜胆总管切开取石的临床应用研究作者：谢昭雄，许国平，黄振添，黄晓光，李秀珠，卢绛芳【摘要】目的：探讨腹腔镜纤维胆道镜胆总管切开配合取石（ＬＣＤＥ）的安全性。方法：回顾分析胆囊、胆总管结石合并阻塞性胆管炎１５例，其中合并肝内胆管结石３例，以及单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管炎３例的临床资料。１８例术前均经影像学检查包括ＢＵＳ、ＣＴ、ＭＲ或ＭＲＣＰ，在全身麻醉下行腹腔镜手术。结果：全组均成功完成手术，无中转手术，术中无大出血，无胆管损伤。术后胆漏２例。手术时间９０～２００min,平均１２５min，术后５例有胆道残余结石，用纤维胆道镜取尽。结论：腹腔镜胆总管切开取石安全可靠，手

2、术创伤小且并发症少。　　【关键词】腹腔镜；胆道镜检查；胆总管结石　　Astudyofthelaparoscopiccholedocholithotomyanditsclinicalapplication　　【Abstract】Ｏbjective:Toassessthesafetyofthelaparoscopiccholedocholithotomycombinedfibercholedochoscopyinoperation.Methods:Thedataof15casesofcholelithiasiscomplicatingobstructivecholangitis

3、,including3caseswithhepatolithiasis,and3casesofcholecystolithiasiscomplicatingacuteobstructivecholangitiswereretrospectivelyanalyzed.ThepreoperativeimageexaminationincludinedBUS、CT、MRorMRCPandallthecasesweretreatedbylaparoscopy.Results:Allthelaparoscopicoperationswereperformedsuccessfullyw

4、ithoutconversiontoopenoperation,seriousbleedingandbileductinjury,whilebileleakageoccurredin2cases.Theoperativetimerangedfrom90to200minutesandtheaveragetimewas125minutes.5caseshadresidualstones,treatedbyfibercholedochoscopypostoperatively.Conclusions:Thelaparoscopicbileductexplorationissafe

5、withlesstraumaandcomplications.　　【Keywords】Laparoscopy;Choledochoscopy;Choledocholithiasis　　为探讨腹腔镜配合纤维胆道镜胆总管切开取石术（ＬＣＤＥ）的安全性，从２００１年6月至２００４年9月我们对１８例患者行ＬＣＤＥ，疗效满意，现报道如下。　　１资料与方法　　１１临床资料3　　18例中胆囊、胆总管结石合并阻塞性胆管炎１５例（合并肝内胆管结石３例），单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管炎３例。本组中男１０例，女８例，３３～７５岁；病史最短１３d，最长４５年，合并胆源性胰腺炎１０例，大部分长期反

6、复发作右上腹疼痛、寒战、高热、皮肤巩膜黄染；１５例有右上腹局限性腹膜炎，３例有全腹腹膜炎。既往有手术史５例，其中１例胃大部切除１５年，４例有下腹部手术史。术前患者均行影像学检查包括ＢＵＳ、ＣＴ、ＭＲ或ＭＲＣＰ，了解结石分布情况及量，化验检查包括生化、肝肾功能及血尿淀粉酶（ＡＭＳ）等明确诊断。　　１２手术方法　　全组均采用全身麻醉，取头高足低位，向左侧倾斜15～30度。于脐下缘（脐部）做小切口，刺入气腹针建立气腹，控制腹内压为12～14mmHg。有手术史、腹腔粘连的患者建立气腹时，穿刺点应远离手术原切口3cm以上，尽量避开粘连带。本组LCDE采用四孔法，脐部10mm穿刺孔为腹

7、腔镜的观察孔；主操作孔10mm或5mm位于剑突下4～5cm处；2个5mm辅助操作孔位于右锁骨中线和右腋前线肋缘下3～5cm处。先解剖肝十二指肠韧带至肝门区，在切除胆囊时尽可能结扎胆囊动脉至根部，并注意有无变异胆囊动脉、肝右动脉横跨胆总管；切开胆总管前壁选择在胆囊管与胆总管交汇处上方0.3cm，下方0.8cm为无血管区，可减少损伤供应胆总管的分支血管。用电凝钩或超声刀切开胆总管，先不离断胆囊，牵拉胆囊管便于显露和操作，用器械、配合术中纤维胆道镜取石后，对复杂性肝内胆管结石还配合硬质镜“三镜”联合取石，留置T型管，镜下