小肺癌临床诊治 .doc

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1、小肺癌临床诊治小肺癌临床诊治小肺癌临床诊治小肺癌临床诊治小肺癌临床诊治小肺癌临床诊治小肺癌临床诊治小肺癌临床诊治　　1临床资料　　一般资料本组33例患者中男13例，女20例；年龄39～78岁(平均岁)。结节直径1～2cm19例、结节直径≤1cm14例。　　临床表现33例患者有单纯咳嗽20例、痰中带血4例、咳嗽、发热1例、无症状8例。体检均无明显阳性体征。所有患者均行X线摄片、胸部增强CT、纤维支气管镜、腹腔B超，脑CT、痰抗酸杆菌及痰脱落细胞学检查。其中胸部CT检查发现表现恶性征象22例，其他倾向良性结节诊断11例。纤维支气管镜未发现病变，痰检查阴性，均未发现肺外转移病灶。　

2、　治疗27例患者在全麻直接采取胸腔镜下手术，距结节3～5cm行肺楔形切除，术中快速冷冻切片。如系肺癌则作VATS辅助小切口，行肺叶切除术及纵隔淋巴结清扫术，6例患者行腋下小切口直接开胸方法，术中注意操作轻柔，勿过度挤压结节。　　本组患者25例行一叶肺切除(其中周围型肺癌22例、炎性假瘤2例、血管瘤1例)，22例肺癌患者均行隆突下和纵隔淋巴结清扫。8例良性病变行肺局部切除。均行术中冷冻活检，术后切除的肺组织和淋巴结标记后送作病理检查。　　2结果　　33例患者住院10～26d，平均17d，无手术及住院期间死亡者。术后病理检查报告：结节直径1～2cm19例；其中肺癌16例、炎性假瘤

3、、血管瘤、纤维瘤各1例。结节直径≤1cm14例，其中肺癌6例、炎性假瘤3例、肺淋巴结炎2例、血管瘤、结核瘤、支气管扩张症各1例。22例周围型肺癌中细支气管肺泡癌、腺癌各10例、2例为鳞癌；其中腺癌发现肺叶叶间淋巴结转移1例，鳞癌发现肺门及隆突下淋巴结转移1例。　　对比22例肺癌和11例肺内良性病变两组患者术前检查结果发现，术前胸部CT诊断病变为恶性者22例，术后病理检查证实为恶性者15例，符合率%；术前胸部CT诊断为良性病变者11例，术后病理检查证实为良性病变者8例，诊断符合率%。　　术后随访28例，随访6～40个月，平均26个月，无一例死亡。　　3讨论　　肺部小结节是胸外科

4、常见又较难确诊的疾病，随着影像学尤其是螺旋CT的发展和日益完善普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高［2］。但是，对肺部微小结节性病变的定性诊断仍较困难，是否需要手术介入与何时介入为宜，仍是临床治疗的难题。此类肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要为肺腺癌，其次为细支气管肺泡癌；而良性率为27%，主要为血管瘤、脓疡、肉芽肿和结核瘤［2］。由于肺部微小病灶直径较小，对肺部组织结构、功能的影响不大，故难以根据临床症状推断结节性质。　　对于孤立性肺结节的诊断方法，目前主要是影像学检查，正侧位的立位胸片是肺结节早期发现的重要手段，简单无创易被患者接受。肺部CT检查是进一步鉴别诊断

5、的好方法，但CT检查虽有助于发现病灶和病灶定位，在定性诊断方面却存在较大误差［3］。纤维支气管镜及痰脱落细胞学在肺部肿瘤的检查，特别是肿瘤侵犯支气管时具有非常重要的意义，能进行定性诊断，并有较高的阳性率。但在肺部孤立性小结节的诊断中受一定限制，阳性率不高，许多学者认为其在肺部小结节的鉴别诊断上价值不大［4，5］。本组纤维支气管镜和痰细胞学检查均无阳性发现。　　近年来，影像学的发展日益加快。特别是正电子发射体层摄影术(PET)的问世在肿瘤领域的影像学诊断上产生重大改变。PET从肿瘤细胞代谢角度，通过生理而不是解剖特点检测肿瘤，因此具有比CT扫描更大的敏感性和准确性。成为鉴别恶性

6、肿瘤最有效的非创伤性诊断手段。但由于PET检查价格昂贵，且仅有少数大医院拥有该设备，难以普遍推广。同时，在一些葡萄糖代谢较高的疾病如活动性结核、急性炎症等也可出现假阳性。　　CT引导下经皮肺肿块穿刺活检是孤立性肺结节确诊的重要手段，对周围型肺癌的诊断准确率很高［6］。但是尽管CT导向下经皮肺穿刺活检诊断符合率很高，但仍存在一定的误诊率和漏诊率。有学者认为有相当部分患者结果可疑，并认为细针穿刺可能引起肿瘤种植或转移［7］。作者也认为肺部微小病灶楔形切除术与CT引导穿刺术比较，前者诊断准确率为100%，后者有假阴性；前者起到彻底治疗作用，后者仅起诊断作用，同时有血胸、气胸、咯血、

7、癌种植的危险性和假阳性率，因此在实际临床工作中，对于经皮肺穿刺活检结果，临床应用应慎重。　　由于微小肺癌大多为早期肺癌，手术治疗效果好，手术范围小，对组织的损伤小，因此，如何早期及时诊断肺部微小肺癌，成为提高患者生存率的关键。如果延误诊断，随着肿瘤直径的增大，可出现淋巴结转移和远处器官组织转移而导致预后不良［3］。因为小结节常缺乏典型的影像诊断特点，特别小肺癌直径在才有毛刺、切迹、胸膜内陷等影像学表现，直径在左右的病灶很难表现上述征象，因此给诊断带来困难。对小结节性病灶应首先考虑是否有周围型肺癌，并与肺