浅谈开腹手术后早期肠梗阻的诊治

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果浅谈开腹手术后早期肠梗阻的诊治【论文关键词】早期肠梗阻；诊断；治疗　　【论文摘要】目的讨论腹部手术后早期肠梗阻的诊治方法。方法回顾性总结分析开腹手术后早期肠梗阻１１例。结果８例早期炎性粘连梗阻，保守治疗治愈，平均治愈时间d；1例小肠扭转，再手术复位治愈；1例回盲部肠套叠，再手术复位治愈；1例粘连性索带压榨，小肠绞窄坏死，行小肠切除后治愈。结论术后早期肠梗阻多为早期炎性肠梗阻，保守治疗可治愈。但应警惕机械性、完全性肠梗阻肠绞窄的发生。　　　　

2、　　作者单位：内蒙古医学院第四附属医院普外科　　肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，而早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的⒛%［1］，笔者回顾性总结了１１例开腹手术后早期肠梗阻的病例，分析讨论其诊断及治疗的问题。首先，要界定术后多长时间发生的肠梗阻为早期肠梗阻。有学者认为14d［2］，有的认为4周［3，4］，6周，半年［5］等，大多倾向于4周。笔者体会，以术后4周作为界定，对于分析本病的发生、发展及转归比较合适，并对治疗有指导意义。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一

3、定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　　　1临床资料　　　　一般资料男7例，女4例，年龄21~71岁，平均年龄岁。　　发病前疾病及手术类型化脓性阑尾炎行阑尾切除术４例，十二指肠球部溃疡穿孔单纯修补术后１例，十二指肠球部溃疡并穿孔行胃大部切除术２例，粘连性肠梗阻松解术后１例，结直肠癌根治术2例，腹部闭合性创伤脾破裂行脾切除术1例。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有

4、先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　临床经过1例腹部闭合性创伤脾破裂行脾切除术后4d，进半流食后ld出现腹胀，排气、排便停止，恶心，呕吐，腹痛渐加重，查体腹胀，脐左侧腹压痛，肠鸣音减弱，X线片有多个小液气平面，保守治疗24h腹痛不缓解，肠鸣音更弱，X线片液气平面变宽大。剖腹探查发现空肠扭转180°，行扭转复位，术后痊愈。1例乙状结肠癌根治术后第7天，进半流食后2d，排气、排便停止，腹痛渐加重，查体右下腹有压痛性包块，肠鸣音弱、有气过水声，X线片示有宽大液气平面，保守治疗18h无缓解，剖腹探查见回盲部肠套叠，手术复位后痊愈。1例十二指肠球部深大溃

5、疡并穿孔，行胃大部切除术后出院，手术后24d出现排气、排便停止，呕吐，腹痛，因所住偏远未及时就诊，直至术后27d，腹痛不能忍受就诊，查全腹压痛，肌紧张，以右中下腹为著，肠鸣音消失，血压70/50mmHg，脉搏109次/min、X线线片示宽大液气平面，剖腹探查见回盲部一粘连索带压榨回肠远端，约15cm回肠坏死，行肠切除术后痊愈。余８例，发病时间为3~7d，均为术后早期少量排气、排便，进半流食后1~3d，出现腹胀，轻微腹痛，排气、排便停止，有的伴有恶心、呕吐，查体有压痛，6例可触及包块，无明显肌紧张，肠鸣音减弱，X线片均有小液气平面，经保守治疗治愈。治愈时间4~21d，平均d

6、。　　2讨论　　　　诊断腹部手术后早期肠梗阻的诊断并不困难。笔者体会，重要的是：①对造成肠梗阻课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　原因的认识。本病最多见的原因是术后早期炎性肠梗阻，Pickleman报道为91%［3］，其它还有肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠、粘连束带等；②对肠梗阻机制的分析。EPII是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出

7、，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，与其它内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠、粘连束带等主因机械性机制所不同；③对肠梗阻程度及预后的判断。EPII造成绞窄性肠梗阻的可能性很小，而其它主因机械性原因造成者则不然。笔者在临床实践中，注意从以下两方面把握：一方面警惕并提高对绞窄性肠梗阻的认识，以免贻误手术时机，造成肠绞窄、肠坏死的严重后果。肠梗阻的诊断确定后，在积极保守治疗的同时，要反复、动态、密切观察病情变化，尤其是腹部体征的变化，及X线、CT等辅助检查的动态观察。如果腹痛持续不缓解，腹胀、压痛、肌紧张、肠鸣音等体征有