永久心脏起搏器并发症27例原因分析及防治

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果永久心脏起搏器并发症27例原因分析及防治作者：安亚平王咏梅俞杉吴强【关键词】永久心脏起搏器并发症原因分析防治人工心脏起搏器安置术作为一项有创性治疗技术，难以完全避免出现与手术相关的并发症。随着人工心脏起搏器临床广泛应用，起搏器置入相关并发症的预防和处理显得非常重要。本院XX年12月至XX年2月置入永久心脏起搏器280例，其中发生并发症27例，发生率%，与文献［1］报道相似。现对发生并发症的27

2、例患者的临床资料进行分析，报告如下。1临床资料一般资料本组27例中男17例，女10例；年龄20～85岁，平均68岁。根据中华医学会心脏起搏器及电生理分会指南进行起搏器置入术。结果7例患者永久性心脏起搏器并发症的发生情况见表1。表17例患者并发症的发生情况讨论.1与手术有关的并发症.气胸课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成

3、果由穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，本组气胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处理1周后气胸完全吸收。要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺并发症。一旦出现应立即行胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处理，如行胸腔闭式引流。.心律失常多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌的机械刺激产生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。本组2例在术中发生室颤患者术前均使用异丙肾上腺素，因此，应注意术前尽量

4、少用增加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中操作要熟练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设备，发现心律失常时及时停止操作，必要时迅速除颤；术后密切观察，发现严重心律失常及时予以相应处理。.囊袋血肿课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果是安置起搏器最常见的并发症，本组囊袋血肿12例，发生在术后第2～5天，其中1例风

5、湿性心脏病心房颤动术前停用华法林3d即置入三腔起搏器，有4例术前未停用阿司匹林。经严格消毒、局部抽吸积血，并予以抗生素抗炎、局部盐袋压迫或弹性绷带包扎等处理，于5～12d消失，无一例感染。血肿形成主要原因是：制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血；锁骨下静脉穿刺处出血；囊袋周围组织损伤严重；术前未停用阿司匹林及抗凝药物等［2］。在起搏器置入术后，如发现囊袋处皮肤局部疼痛、肿胀饱满，有波动感，就应怀疑有血肿形成，轻度血肿可采取延长局部压迫时间；较重者可在无菌条件下穿刺抽吸后，继续局部盐袋压迫或弹性绷带包扎处理

6、；对局部不能有效止血的患者应尽早打开囊袋，在直视下止血。为了预防出血的发生，术前应查凝血机制及停用抗凝、抗血小板药物3d；术中操作必须止血彻底，制备好囊袋后放入无菌纱布填塞止血，置入起搏器前外翻囊袋观察有无活动性出血，确保无出血后再关闭囊袋；术后使用盐袋局部压迫6～12h,严密观察伤口渗血、渗液情况。.囊袋感染是起搏器置入的严重并发症，本组囊袋破溃并(或)感染3俐，经积极抗炎，冲洗囊袋及更换起搏器位置后均治愈。其发生多与以下因素有关：手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染；手术时间过长；脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线

7、过于表浅，造成局部皮肤受压、缺血坏死；囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。囊袋感染可表现为局部红、肿、热、痛，严重时可致败血症，局部一旦感染应作积极处理，有积血瘀滞者，先抽去积血，抽出液应作细菌培养，然后注入抗菌药物，必要时可给全身抗生素治疗。局部有脓肿形成经穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，在埋藏的囊腔低位处切开引流，积极冲洗，并加用全身抗生素治疗，少数可自行愈合，否则应更换起搏器位置埋藏。囊袋破溃处理与脉冲发生器埋藏处感染相同。.2与导线有关的并发症课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，

8、特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.电极脱位是心脏起搏治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要