椎间盘镜治疗游离型腰椎间盘突出症35例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果椎间盘镜治疗游离型腰椎间盘突出症35例分析作者：刘德胜刘煊文郭小光侯伟光田小蓉【关键词】椎间盘镜【摘要】目的介绍第二代腰椎间盘镜手术系统治疗游离型腰椎间盘突出症。方法自XX年10月开展第二代腰椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症以来，手术治疗300余例，其中发现35例为游离型，男22例，女13例，年龄47～68岁，平均年龄56岁，其中L4，5间隙12例，L5，S1间隙23例。结果0例病人获得随访，随访时间6～25个月，病人腰腿痛基

2、本消失。结论第二代腰椎间盘镜手术系统切口小、创伤小、出血少、显露清晰、并发症少，松解神经根彻底。适用于各种类型的腰椎间盘突出症，尤其是游离型腰椎间盘突出症，同时能扩大侧隐窝及神经根管。关键词椎间盘镜游镜型腰椎间盘突出症手术课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。约80%～90%病人仅需保守治疗治愈，而10%～20%的病人需

3、要手术治疗，游离型腰椎间盘突出症所占比例较少，以往均采用开放半椎板切除或全椎板切除摘除髓核，松解神经根。采用METRX腰椎盘镜手术系统治疗，临床很少报道。我院自XX年10月引进美国枢法模-丹历公司的第二代腰椎间镜手术系统治疗腰椎间盘突出症300余例，其中发现游离型35例，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法一般资料5例游离型腰椎间盘突出症，男22例，女13例，年龄47～68岁，平均年龄56岁，其中L4，5间隙12例、L5S1间隙23例，全部经CT或MRI证实。1.手术方法麻醉成功后，俯卧于脊柱弓形托架上常规消毒铺巾，在病变椎间隙水平患侧旁开插入克氏针，C臂X

4、线机定位，证实为病变椎间隙无误后，以克氏针为中心纵形切口，沿克氏针由小变大插入扩张管4根达椎板，最后插入通道管，自由臂固定，将内窥镜系统插入通道管，开机、调焦直至显示器上出现清晰术野，清除椎板间隙表面软组织、电凝止血，用刮匙将上下椎板缘与黄韧带识别出来，用枪钳咬除椎板缘开窗，咬除外侧黄韧带，显示硬膜囊，适当扩大隐窝，便找到神经根出硬膜囊处，将硬膜及神经根牵向中线，用髓核钳摘除游离的髓核组织，重点是探查椎管内游离的远离病变间隙的髓核组织，直至神经根及硬膜囊可充分分离。最后沿椎间盘纤维环破口彻底清除椎间隙残留的髓核组织。彻底冲洗、止血，放置引流管，取出通道管，关闭

5、切口。结果30例病人获得随访，随访时间6～25个月，所有病人腰腿痛基本消失，恢复了原来的工作。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果讨论腰椎间盘突出症的分型，文献常以其病理形态来分型，通常分为凸起型、破裂型、游离型三型［1，2］。游离型往往有典型的腰痛、下肢根性痛，症状重，生活不能自理，有部分病人甚至出现马尾神经症状。MRI显示椎间盘髓核脱出，并游离于椎管

6、内，大部分游离于病变间隙的下方，而部分向上游离，压迫上位神经根，产生与突出间隙不一致的体征。诊断明确后，尽早手术治疗。METRX是第二代经后路椎板间隙的椎间盘镜手术系统，将微创技术应用于脊柱外科，它具有切口小、组织损伤小，出血少、恢复快等特点［3，4］，为大多数患者所接受，其适应证与传统手术相似。游离型腰椎间盘突出症既往观点认为必需行半椎板或全椎板切除方能彻底摘除髓核，充分对神经根减压，否则疗效不佳。但我们采用METRX能解除所有对神经根、硬膜囊的致压物，除能摘除髓核外，还能扩大侧隐窝、神经根管，摘除骨化的后纵韧带等，能达到彻底松解神经根的目的［5］，所以临床

7、效果满意。游离型腰椎间盘突出症，多见LS1间隙连接固定的骨盆，它负重最大，活动最多，椎间盘退变较早，长期应力造成纤维环破裂，髓核脱出，游离于椎管。体会课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果定位必须准确，这是手术成败的关键和疗效的保证。术前认真阅读腰椎X线平片，了解有无移行椎，术中C臂X线机定位。术中不能局限于仅摘除椎间隙中的髓核，只要发现后纵韧带和纤维环有

8、破口，就应仔细、耐心地探查游离于椎管内