机械通气治疗连枷胸的临床分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果机械通气治疗连枷胸的临床分析【摘要】目的探讨双水平正压通气在连枷胸中的治疗作用。方法将我院1999年1月～XX年3月符合连枷胸条件的43例患者，其中14例采用无创正压通气BiPAP模式作为BiPAP组，另外29例患者采用的机械通气模式为常规的间歇正压通气岁，最大为52岁，最小为14岁。合并腹部外伤7例，骨盆骨折13例，其他部位骨折9例。1.方法病例选择经X线或CT证实患者有相连3根或3根以上的肋骨至少有2处骨折，并形成反常呼吸。合并有肺挫伤，严重的呼吸困难，

2、呼吸25次/min以上，经1～３min吸入10L/min的氧，血氧饱和度仍在９０％以下。无无创正压通气禁忌证如血流动力学不稳定、昏迷、频繁呕吐等患者(在IPPV组也被剔除)，符合以上条件的既往所有病例，被选出研究，共43例。分组本科一直推行无创正压通气模式(CPAP)治疗肺挫伤，在CPAP模式上联用PSV成为BiPAP模式，将运用BiPAP模式通气的14例患者分为BiPAP组，将其余运用常规IPPV模式通气的患者称为IPPV组。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理

3、论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果监测项目统计两组患者监测24、48、72h的血气分析，入院的ISS评分，ICU住院时间、并发症、死亡率。一般处理患者反常呼吸的胸壁采用弹力绷带固定，其他处骨折给予相应的固定，腹部创伤的给予相应处理。特殊处理BiPAP组，采用硬膜外穿刺置管外接配有布比卡因、芬太尼或吗啡镇痛泵持续镇痛，以不影响患者的呼吸、咳嗽为准，3～7日拔出硬膜外镇痛导管。拔管后仍觉不适，可口服药物镇痛。采用面罩持续正压通气，FiO275mmHg，呼吸在14~25次/min，可考虑停用BiPAP，从重症监护病房转入普通病房治疗。IPPV组，采

4、用气管插管，间歇正压通气，PEEP值为5～10cmH2O，潮气量为6～10ml/kg，吸气峰压(PIP)在30cmH2O以下，FiO290%，PaO>75mmHg。PaO>75mmHg，考虑改用SIMV模式逐步停机，停机后病情稳定，转出ICU病房。统计学方法采用SPSSforWindows统计软件进行统计学分析。数据以表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P表1课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生

5、必须有创新性的成果两组患者ISS评分、住ICU时间、并发症、死亡率的比较从表1可以看出，两组患者的创伤严重度评分是一样的，无统计学意义，两组患者的ICU住院时间、并发症、死亡率有显著的统计学意义。表2两组患者24、48、72h时PO2，PCO2，PO2/FiO2的比较从表2可以看出，两组患者随时间的推移，氧分压在升高，氧合指数在增加，而两组患者相互比较，差异无显著性。讨论连枷胸是较常见且严重的胸部外伤，常合并肺挫伤，因反常呼吸、胸壁浮动、难治性的低氧血症，易导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，是胸部外伤死亡的原因之一。此类患者的早期治疗主要是纠正低氧血症，固定连枷胸。早期认为患者的低氧血症

6、，呼吸衰竭是连枷胸、连枷胸患者的胸壁软化、反常呼吸、纵隔摆动对循环系统造成不良影响所致，经过学者研究课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，证实呼吸功能障碍更主要是肺挫伤所致［1］。连枷胸和肺挫伤是两个相互影响、相互作用的因素，共同加重呼吸、循环功能障碍。对于患者浮动胸壁的固定，填塞加压包扎因限制胸廓运动，造成畸形而只能作为临时治疗措施，对于手术外固定，有学者极力主张，认为可缩短病程。

7、国外学者做过临床对比试验［2］得出结论，对于不合并肺挫伤的连枷胸，手术固定的确可缩短病程，这类患者的手术指征，临床已取得一致，对于合并有肺挫伤的连枷胸患者，是否手术，两组病程长短对比，无统计学显著差异。况且，对此类患者进行手术，必然造成患者的病理生理学变化，形成第二次打击，其带来的危害，处理不当，有可能更甚第一次［3］。正压机械通气能对胸壁进行理想的内固定，有效地控制反常呼吸，保证足够通气量，使萎缩的肺泡再度扩张，增加氧