新法复苏对羊水胎粪污染新生儿的处理体会

《新法复苏对羊水胎粪污染新生儿的处理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果新法复苏对羊水胎粪污染新生儿的处理体会【关键词】羊水胎粪羊水胎粪污染是导致新生儿窒息的重要原因之一，亦是导致胎粪吸入综合征的直接原因［1］。因此，对羊水胎粪污染新生儿的生后处理显得尤为重要。我院于XX02～XX01间按新法复苏对羊水胎粪污染的282例足月新生儿进行治疗，现将处理情况和转归分析如下。1资料与方法一般资料所有病例均为我院XX02～XX01分娩的有胎粪污染之足月或过期新生儿。共282例，胎龄37～44周，出生

2、体重200～900g，男婴157例、女婴125例。其中羊水I度污染91例，II度污染108例，III度污染3例。羊水I度浅绿色；羊水II度深绿色或黄绿色；羊水III度呈棕黄色，稠厚［2］。生后有活力者271例，无活力者11例。处理方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果过去认为如有胎粪污染羊水，则将羊水做稀薄和稠厚之分:若羊水稀薄、水样仅有轻度污染时，

3、可按一般新生儿处理；若黏稠胎粪颗粒污染的羊水，均予气管插管，进行气管内吸引［3］。现在最新的新生儿复苏教程中则认为目前没有临床研究证明吸引与否基于胎粪浓度的，而是将羊水胎粪污染之新生儿做有活力和无活力之分，采取不同的处理方法［4］。　　对羊水胎粪污染的新生儿，在胎头娩出后立即挤出口鼻腔内的羊水，娩出肩和躯体后双手箍紧胸部置于远红外线复温台上。对于有活力的新生儿只用粗管的吸引管吸引出口鼻腔的分泌物和胎粪，即可按正常情况予触觉刺激，不必进行气管插管及气管内吸引；对于无活力的新生儿，则将新生儿置于远红外线复温台后，立即插入喉镜，用12或1F吸管清洁口腔和后咽部，看

4、到声门后给予气管插管，将气管导管与胎粪吸引管相连，慢慢退出导管时对气管进行直接吸引。必要时可重复操作，直至再无胎粪吸出，再根据情况迅速进行复苏。若操作过程中新生儿心率下降明显，则立即停止吸引，必须赶快进行气囊正压给氧、心脏按压等复苏。要求操作者手法要熟练，20秒内能将气管插管插入。结果.182例羊水胎粪污染新生儿中271例有活力者，由于生后在未建立呼吸前及时予大孔吸管清除了口咽和鼻腔的分泌物和胎粪，无1例窒息和胎粪吸入发生。.2课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重

5、选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果生后无活力的11例新生儿，因分娩后在大量呼吸出现之前，即给予气管插管、对气管直接吸引，仅3例发生了重度窒息，其中只有1例min评分＜7分；6例发生了胎粪吸入。11例患儿经住院积极治疗后，2例有合并症发生：1例为缺氧缺血性脑病、1例为气胸。其中8例治愈出院，3例好转退院。无1例死亡。讨论　　新生儿窒息和MAS均是我国围产儿死亡和造成远期后遗症的主要原因之一。而羊水胎粪污染又是造成新生儿窒息的主要原因之一，也是造成胎粪吸入综合征的直接原因。故对羊水胎

6、粪污染之新生儿生后的处理情况关系到新生儿的生存率及远期生存质量。普遍认为羊水胎粪污染是由于：①胎儿在宫内乏氧持续，肛门括约肌松弛,胎便排出所致。②胎儿胎粪排出受胃肠激素(即肠肽)及肠道神经的控制，肠肽水平随胎儿的成熟而增高。肠动素是肠肽的一种，它能促使胎儿肠蠕动和排便。胃肠神经丛髓鞘随胎儿胎龄的增长而渐趋成熟,成熟时副交感神经兴奋可促使胎粪排出。③分娩过程中胎头或脐带受压可刺激肠道副交感神经引起胎儿排便。故足月胎儿宫内可有少量胎粪排出，但发生MAS和窒息者大多存在胎儿宫内窘迫或分娩过程中有乏氧过程。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能

7、在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　羊水胎粪污染生后的处理过程，是儿科医生进入产房与助产士及产科医生密切配合的过程，笔者体会在处理过程中要注意如下事项：①无论是有活力、还是无活力之新生儿，胎头娩出后、肩娩出前，一定要挤净口、鼻腔内的胎粪羊水，才能进行下一部操作，不要在未操作完急于将新生儿娩出。②束胸很重要，除非新生儿心率明显下降，否则一定要在彻底清理呼吸道后方能使新生儿建立呼吸，不要急于进行触觉刺激或气囊给

8、氧。③气管插管、插管下吸引时，操作者必须技术熟练、配